51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理

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1、51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理靳胜燕王葳莉张英英(河南省洛阳市中心医院神经内二科河南洛阳471000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0258-02【摘要】目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的围术期护理方法。方法对51例肾癌患者行腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，术前给予心理护理、健康教育、术前准备，术后给予严密监测病情、引流管护理、体位护理、功能锻炼与山院指导等。结果所有患者均治愈出院。结论精心的围术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症发牛.率的重要保证。【关键词】肾肿瘤后腹腔镜围手术期护理肾癌高发于5

2、0—60岁，常见症状:血尿、肿块和疼痛［1］。随着微创技术的发展，后腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛。该术式其有不干扰腹腔器官，减轻肌肉损伤，患者术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点［2］。我院于2010年10月〜2012年8月对51例肾癌患者实行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组51例，其中男29例，女22例，年龄41〜74岁，左肾肿瘤30例，右肾肿瘤21例。其中伴高血压10例，糖尿病4例，肾囊肿3例。有血尿病史20例，体检时发现31例，无临床症状。均行B超、CT或MRI检查，肿瘤直径3〜8cm,

3、平均约5.4cm,1.2方法：51例患者均在全身麻醉腹腔镜下行肾癌根治术。2结果51例患者手术均获成功。术后1〜2d恢复肛门排气，开始进食，术后使用抗生素后体温未超过38.7°C,术后6〜8d岀院，继续免疫治疗。3护理3.1术前护理:①心理护理:协助患者熟悉环境，介绍冋种疾病手术成功的例子，消除患者对手术的恐惧和顾虑心理;②询问病史:包括发病的吋间、既往史、症状和个人史，特别要注意以前有无腹部手术史。③体格检查:全面检查包括心肺系统，特别是承受腹腔镜的能力，腹腔镜手术注入的二氧化碳气体影响肺功能及心血管系统。④实验室的检查:维持水电解质平衡，了解患者的肝肾功能，及

4、吋纠正贫血等。⑤饮食:进高蛋白、高热量和高维生素饮食。⑥预防感冒。吸烟者劝其戒烟，教会患者深呼吸、训练有效的咳嗽、咯痰方法。⑦常规术前宣教：向患者及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面没冇影响，从而减轻患者的焦虑恐惧感。对于不知情的患者应注意保密病情，可以向家属交待注意事项。术前12h禁食，6h禁饮。遵医嘱配血。交待术后引流管留置的必要性。术前晚睡眠不佳可以应用镇静剂，保证充足的睡眠。皮肤准备：术前备皮，更换清洁病员服。肠道准备：术前遵医嘱给予灌肠。术前30min应用抗生素以降低术后感染的机会。术前30min肌内注射阿托品、鲁米那。将所有饰物及

5、假牙摘下，贵重物品交家属保管。3.2术后护理：①去枕平卧，头偏向一侧，清醒后取平卧位，6h后取半卧位;②严密观察患者的神志、面色情况。行心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，给予低流量吸氧;③严格记录24h的尿量及引流量。妥善固定尿管及引流袋的位置。观察引流液的颜色、性质及量，如果引流液血性，短吋间增多(>100ml/h),脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔出血的可能，及吋通知医生。同吋观察伤U敷料渗血情况及有无皮下气肿发生。④肾功能的观察：术后准确记录出入量，并根据血、尿实验室检査相应调整水、电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。⑤做好基础护理：

6、禁食期间每天行U腔护理2次，留置尿管期间每天对尿道U护理2次。⑥预防术后并发症：卧床期间鼓励患者定吋向健侧翻身，多活动肢体，以促进排气和防止深静脉血栓形成。给予拍背、雾化吸入，嘱患者及吋将痰液咳出，防止发生肺部感染。⑦活动：术后第2天即可下地活动，活动应轻缓，以防继发性出血的发生，活动量根据体力循序渐进。⑧饮食：排气后可进普食，以易消化饮食为主，多食水果，防止便秘。⑨抗生素的应用：使用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。⑩心理护理:保持乐观的人生态度，避免烦躁易怒。3.3出院指导：出院后可应用免疫抑制剂，以降低肿瘤的复发。提前告诉患者免疫治疗后可能导致发热

7、，这是由药物不良反应所导致的，属正常反应。术后3个月复查B超和CT。饮食方面应加强营养，多吃高热量、优质蛋白质、高维生素的食物。活动方面应适当锻炼，以不疲劳为宜，户外活动既冇利于身体的健康也有利于心情的愉悦。保护肾脏，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。4小结在经腹膜后腹腔镜肾癌根治术患者的护理中，术前做好心理护理、体格检查，完善术前准备，术后心电监护，准确记录24h出入量，观察肾功能，预防腹胀、肺部感染等并发症的发生，加强营养，正确使用抗生素，应用免疫抑制剂，这对保证手术成功及促进恢复、延长患者的生命具有重要作用。参考文献［1］吴在德主编.外科学.5版.北京:人民卫

8、生出版社.