肾癌根治术患者围手术期的护理体会

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1、肾癌根治术患者围手术期的护理体会胡宴(上海市浦东医院泌尿外科201300)【关键词】肾癌根治术围手术期护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0271-02肾细胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)简称贤癌，其发病率在.泌尿外科常见肿瘤中居第2位，仅次于膀胱肿瘤［1］，同时是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,约占肾恶性肿瘤的80%〜90%,早期临床表现缺乏特异性。而根治性肾切除手术,是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法［2］，术后多辅助免疫治疗加以巩固。但由于手术范围大、时间长、创伤重，并可能发生出血、感染等

2、并发症，对患者的身心有重大打击。因此做好围手术期护理具有重要意义。我科2006年1月〜2008年1月对32例肾癌患者实行肾癌根治术，通过以患者为中心的整体护理,术前的充分准备，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好各引流管的护理,力求早期发现问题，有效避免并发症的发生，总体术后效果较好。现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组32例患者中，男12例，女20例，年龄47〜72岁，平均55.8岁，其中，左侧肾癌20例，右侧肾癌12例。合并冠心病4例，合并慢性支气管炎2例，合并高血压10例、糖尿病各7例。其中20例不同程度的无痛性肉眼血尿，10例腰痛，8例于体检时B

3、超发现，所有患者均做B超、CT和MR检查，发现肾占位性病变，但未发现局部淋巴结转移和其它远处转移。肿瘤2.3cm(2.5〜4.lcm)4.8cm。术后病理：肾透明细胞癌40例，颗粒细胞癌7例，错构瘤3例。1.2手术方式木组均行根治性肾癌切除术，均采用全麻下气管内插管和静脉复合麻醉。2结果本组患者术后2例出现不同程度发热，经加强抗感染治疗、降温等措施后均缓解，未出现感染性休克、大出血等严重并发症。其余患者均未出现其他并发症。3围术期护理措施3.1术前护理3.1.1术前常规护理协助患者完成常规检查，对需要做CT或MRI检查的患者，检查前疲向患者说明检查的S的、吋间、地点、注意

4、事项，并派专人护送完成检査。各项检查完毕后，遵医嘱做好术前准备：给予备血、备皮、皮试，术前Id晚进流食，晚间给予清洁灌肠，术前禁食12h、禁饮6h。保证充足的睡眠，必要吋给予安眠药。3.1.2心理护理根据不同的个性心理特征决定是否告知病人真实病情。对于已知自己患上恶性肿瘤的病人，多数心理上难以承受，特别是当发现肾脏肿块较大吋，往往认为是晚期，无生存希望，对治疗失去信心，加剧了恐惧，手术前的心理负枳很重。在平时与患者的交流中观察患者的眼神、表情及说话的语气，密切注意患者的心理变化。应根据不同的情况给予耐心的心理疏导，解释苏手术的必要性及手术方法，注意事项，以消除其恐惧、焦虑

5、、绝望的心理，增强信心，釈极主动地配合治疗。3.2术后护理3.2.1病情观察腹腔镜术后执行全麻术后护理常规，持续心电监护及吸氧，术后严密监测生命体征，特别注意监测呼吸频率、节律、深度，以便及时发现气腹并发症一一高碳酸血症及皮下气肿。术后还应密切观察穿刺孔渗血情况及有无腹痛、反跳痛等苏他脏器损伤情况，如旮异常及吋通知医生处理。监测肾功能，准确记录24h尿量，了解肾功能情况，防止肾衰竭。3.2.2肾周引流管的护理手术后常规留置并妥善固定，告知患者引流管放置的重要性，定吋挤捏管道，使之保持通畅，翻身活动或搬动患者时，勿折叠、扭曲、压迫管道，防止脱出；观察并记录引流液性状、颜色、

6、量；如果突然出现引流液由暗红变为鲜红，或者量由少变多、血压下降、心率增快等情况吋提示有出血的现象，应引起重视，立即通知医生处理。3.2.3导尿管护理术后患者可能出现急性肾衰竭、出血等情况，因此，观察并记录尿液的动态变化对肾功能的监测起到举足轻重的作用。如果尿量过少，液体出入量差距较大，应及吋处理，避免术后电解质紊乱，其至水中毒、心力衰竭的发生；如出现血尿逐渐加重，位及吋通知医生；术后留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素［3】，因此术后须加强对尿管的护理，妥善固定，防止滑脱，保持通畅，勿夹管，尿道口周围保持清洁，每日2次0.5%碘伏消毒尿道口，每周2次更换集尿袋，防止逆

7、行感染。3.2.4饮食和活动术后当天至肛门排气前要禁食，肛门排气后可进食清淡易消化饮食，少量多餐，如术后第2〜3天肛门仍未排气，则可以尝试让患者进少量水，无不适后逐渐开始饮食，以刺激胃肠功能的恢复，但需注意循序渐进的原则。术后患者全麻清醒前平卧位，头偏一侧，全麻清醒后手术当日可取低半卧位，术后第1天半卧位为主，增加床上活动，术后第2〜3天，协助下床活动，活动能力疲当根据患者个体化情况及伤U引流液情况，循序渐进。对于年老体弱以及伤U引流液较多者，应当相应推后活动进度。3.2.5并发症的观察及护理3.2.5.1出血术后应严密观察生