后腹腔镜下肾癌根治术与开放肾癌根治术疗效比较.pdf

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1、·384·交通医学2014年第28卷第4期MedJofCommunications，2014。Vo1．28．No．4[文章编号]lOO6—2440(2014104—0384-03后腹腔镜下肾癌根治术与开放肾癌根治术疗效比较顾红星。何中寅(张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏215006)【摘要1目的：比较后腹腔镜下肾癌根治术(LRN)与开放肾癌根治术(ORN)I~i床疗效。方法：对LRN28例和OPN36例两种术式手术时间、术中出血量、术后住院天数、手术并发症发生率及随访1年复发转移率进行统计分析。结果：28例LRN和36例

2、ORN均获得成功。两组手术时间分别为(172．3+16．2)min和(148．2+14．9)min。术中出血量分别为(162~34．3)mL和(231~39．5)mL。术后住院天数分别为(7．8~1．3)d和(11．4~1．5)d。手术并发症分别为2例和5例。随访1年复发转移者分别为2例和2例。两组患者手术时间、术中出血、术后住院天数比较差异有统计学意义(P<0．05)，手术并发症、随访1年复发转移率比较差异无统计学意义(P>O．05)。结论：LRN术中创伤小、术后恢复快，与ORN术后并发症及复发转移率相当，是今后肾癌治疗

3、的主要手段。【关键词】肾癌；后腹腔镜下肾癌根治术；开放肾癌根治术『中图分类号1R737．11f文献标志码1B肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，占成人肾脏恶并游离肾动、静脉，分别用锁扣夹及钛夹夹闭并离断性肿瘤的80％～90％。近年来随着影像学技术的发展肾动、静脉。在脂肪囊外充分游离肾脏，尽可能向远以及体检的普及，越来越多的无症状肾癌被发现。传端游离输尿管，锁扣夹夹闭并切断输尿管远端。以腋统肾癌的治疗方法以开放肾癌根治术为金标准，但中线两穿刺点为界延长切口，切开各肌层，进入腹腔随着腹腔镜技术在泌尿外科的蓬勃发展，目前后腹后间隙，取出

4、肾癌根治标本。(2)开放肾癌根治术：全腔镜下肾癌根治术(1aparoscopicradicalnephrectomy，麻下患者取健侧卧位，取肋缘下斜切口18cm，切开LRN)大有取代传统开放肾癌根治术(openradical皮肤及各层肌肉，切开腰背筋膜，推开腹膜进人腹膜nephrectomy，ORN)的趋势。本院自2004年1月一后间隙。沿腰大肌将肾脏及肾周脂肪囊背侧分离，显2012年12月收治肾癌64例患者，为了解LRN与露肾动脉，丝线结扎。沿侧后腹膜分离肾脏及肾周脂OPN临床疗效的差异，我们对相关临床资料进行回肪囊。游

5、离输尿管并切断结扎。于肾上腺平面分股切顾性分析，报告如下。断结扎肾上极组织，完全显露肾蒂，肾蒂钳钳夹切断肾蒂，丝线双道结扎并缝扎，取出肾癌根治标本。1资料与方法1．3统计学处理采用SPSS13．0统计软件进行统1．1一般资料肾癌64例中男37例，女27例。行计学分析，计量资料用x+-s表示，采用独立样本t检腹腔镜下肾癌根治术(LRN组)28例，年龄59．7+8．9验，计数资料采用卡方检验，P<0．05表示差异有统计岁，行开放肾癌根治术(ORN组)36例，年龄61．5±学意义。l0．1岁。术后病理诊断肾透明细胞癌43例，乳头

6、状2结果肾细胞癌13例，黏液样小管状和梭形细胞癌4例，肾嫌色细胞癌4例。患者术前均通过相应检查结果LRN组和ORN组两组手术时问分别为172．3±证实肾脏实质性占位，无其他合并手术。16．2min和148．2+14．9min，术中出血量分别为162±1．2方法(1)腹腔镜下肾癌根治术：全麻下患者34．3mL和231+_39．5mL，术后住院天数分别为7．8±取健侧卧位，于腋中线髂棘上约2cm切开皮肤约1．3天和l1．4+1．5天，两组比较差异有统计学意义2cm，钝性分开腰背筋膜，手指探人分离腹膜后间(／9<0．05)。LR

7、N组患者术中损伤下腔静脉2例，出血隙。以无菌手套结扎自制扩张气囊并注气600mL，扩较多，后中转开放手术，其余26例均腹腔镜下完成。张后腹腔建立后腹膜腔。再分别于腋后线肋缘下、腋ORN术中出现胸膜损伤1例，予缝合修补，术后4前线肋缘下、腋前线肋缘下约lOcm切开，并穿刺置例患者切口脂肪液化、感染，后予加强切口换药处理人相应Trocar。切开肾周筋膜进入肾周脂肪囊，找到后愈合，两组并发症比较差异无统计学意义(P>交通医学2014年第28卷第4期MedJofCommunications。2014。Vo1．28．No．4·385

8、·0．O5)。肾癌64例均随访1年以上，LRN组复查胸部长，术后影响切口愈合的因素较多，故切口脂肪液化CT时提示肺部转移病灶2例，ORN组腹部胸部CT及感染也相对较多。Tan等『11认为，虽然LRN并发症提示肺部转移病灶1例，腹部CT提示后腹膜淋巴结较ORN少，但LRN并发症更易导致严重问题甚至转移1例