后腹腔镜肾癌根治术经验总结和体会

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1、后腹腔镜肾癌根治术经验总结和体会　　【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。【关键词】后腹腔镜；肾癌根治术9腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、

2、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。腹腔

3、镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2cm×4.4cm（3.1cm×3.3cm～6.2cm×6.4cm）。术后

4、2例辅以干扰素化疗，2例失随访，平均随访时间2.1年，最长随访4年，最短随访2个月，2例复发转移，其中1例死于复发多器官转移。1.2手术方式由于腹腔镜手术需要控制通气，所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻，取完全健侧卧位，患侧向上，髋部折弯，抬高患肾。于腋中线髂脊上2cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0cm，置入10mmTrocar，刺入后腹膜间隙感觉突破感后，退出穿刺针芯，充盈二氧化碳（2.0～2.2kPa），置入观察镜，直视下向上钝性分离至膈肌脚，尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平，向背侧分离至腰大肌，建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3cm处

5、用5mm9Trocar建立第二个穿刺孔，置入操作钳，再于腋后线肋缘下3cm用5mmTrocar建立第三个穿刺孔。推开腹膜外脂肪组织，可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，首先将肾周筋膜连同肾上腺从腰大肌表面分离，上至膈下，下到肾下极，以内侧弓状韧带和膈肌脚为标志可观察到肾动脉搏动，肾动脉与膈肌脚走行呈V形镜像状态。用直角钳或吸引器分离肾门周围结缔组织和血管鞘，分离出肾动脉，紧靠主动脉用以Hem-O-lock三重夹闭肾动脉并离断。继续分离出肾静脉，先用Hem-O-lock夹毕肾静脉，见肾静脉无充盈后在次Hem-O-lock两重夹闭并离断肾静脉。

6、鉴别、分离后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，在此间隙将肾周筋膜从后腹膜分离开来，并完全游离肾脏前壁。利用超声刀分离切割肾周筋膜上极，将肾周筋膜连同肾上腺从膈下游离，接着分离肾脏上极内侧至肾门，完全游离肾脏。将肾脏放入自制标本袋，扩大切口，取出肾脏。留置腹膜后引流管，关闭切口。2结果患者平均手术时间为（162±46.5）min。术中平均失血（52±32）ml，无一例输血。术后肠道功能恢复平均（34±14）9h，术后进食时间（14±4.3）h，术后拔除负压引流管时间平均（36±12）h，平均住院天数（7.1±1.2）d，1例发生皮下气肿，无一例发生

7、切口感染、肠瘘、肠梗阻、腹腔内感染、出血等并发症，术后2例辅以干扰素化疗，平均随访时间2.1年，最长一例随访4年，最短随访2个月。随访内容包括：术后第1年每3月检查泌尿系及腹部超声、胸片、血常规、肾功能及乳酸脱氢酶，第2年每半年复查一次，满1年复查腹部及盆腔CT一次。2例复发转移，其中一例死于复发并多器官转移。3讨论传统肾癌根治术需行腰部长切口，需离断层腹部肌肉，术中创伤大、出血多、术后恢复慢。腹腔镜肾癌根治术是近10年来崛起的一项新技术[3]，腹腔镜肾癌根治术除手术时间稍长外，手术创伤小、失血少、住院时间短、术后恢复快，疤痕小更美观等特点

8、[4]。1993年Kerbl等[5]成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术，此后腹腔镜肾癌根治术被越来越多的泌尿外科医师采用。我科室从2008年起至今已完成16例腹腔镜肾癌根治术，均取得