慢性肾功能衰竭课件_13

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1、慢性肾功能衰竭的护理金华市中心医院肾内科主要内容概念和分期病因和发病机制临床表现治疗护理肾脏的生理功能肾小球的滤过功能——生成尿液肾小管的重吸收、分泌和排泄、浓缩和稀释功能——调节机体电解质、酸碱平衡并排泄废物肾脏的内分泌功能：肾素、前列腺素、1a羟化酶、促红细胞生成素等——调节血压、促进造血等基本概念慢性肾功能衰竭（CRF、ESRD、Uremia）：慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状基本概念慢性肾脏病（CKD）各种慢性肾脏结构和功能异常超过3个月不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/m

2、in)超过3个月。CKD的分期1期（已有肾损害，GFR正常），GFR>90ml/min2期，GFR60-89ml/min3期，GFR30-59ml/min4期，GFR15-29ml/min5期（ESRD），GFR<15ml/min（或已经透析者）CRF分期Ccr(ml/min）SCr(μmol/L）肾功能不全代偿期50-80133-177(约CKD2期)（肾储备功能减退期）肾功能不全失代偿期20~50178-445(约CKD3期)（氮质血症期）肾功能衰竭期10－20445-707(约CKD4期)尿毒症晚期/终末期<10>707(约CKD5期)GFRGFR（肾小球滤过滤):单位时间内从肾小球

3、滤过的血浆容量，是反应肾小球滤过功能的主要指标。正常值：男性为(125±15)ml/min，女性约低10%。计算公式：GFR=186×（血肌酐）—1.154×年龄－0.203（女性×0.742）CRF病因原发性肾小球疾病慢性肾小球肾炎、IgA肾病继发性肾小球疾病糖尿病肾病、狼疮性肾炎梗阻性肾病尿路结石、前列腺增生肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎肾血管性疾病高血压肾病先天性肾脏病范可尼综合症遗传性肾脏病多囊肾CRF发病顺序西方糖尿病性肾病、高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾中国慢性肾小球性肾炎(最常见)、梗阻性肾病、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾发病机制健存肾单位学说和矫枉失衡学说

4、肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）肾小管高代谢学说尿毒症毒素学说其他：脂质代谢细胞生长因子肾内凝血临床表现一水、电解质和酸碱平衡失调水、钠儲留,低钠血症高钾血症或低钾血症代谢性酸中毒：常见的死因之一,CO2CP>13.5mmol,pH<7.1低钙、高磷血症iPTH↑,钙x磷>70高镁血症水肿或脱水高钾血症血钾＞5.5mmol/l临床表现:肌肉无力，麻木，软瘫，神志淡漠或恍惚，心搏徐缓，心律失常，重者在舒张期心脏停搏。心电图表现：T波高尖，PR间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段抬高。临床表现二全身各个系统症状胃肠道表现：最早和最常见的症状厌食、恶心、呕吐,胃出血溃疡,血液系

5、统表现贫血：EPO↓铁摄入不足体内叶酸和蛋白质缺乏急慢性失血出血倾向白细胞功能减弱临床表现心血管系统表现高血压：多为容量依赖性，部分为肾素依赖性心力衰竭：最常见死亡原因尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征动脉粥样硬化：主要死亡原因之一临床表现皮肤表现皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容神经、肌肉系统精神症状、中枢神经系统症状周围神经病变、肌肉病变呼吸系统尿毒症性肺炎、胸膜炎临床表现骨骼系统肾性骨营养不良症病因:1,25(OH)2D3↓、iPTH↑、营养不良、铁负荷↑.分类：纤维性骨炎尿毒症性软骨病骨质疏松症骨硬化症转移性钙化临床表现内分泌失调体温调节异常↓糖、脂代谢异常：TG↑高尿酸血症易于并发

6、感染常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌,OrSARS。是主要死亡原因之一。实验室检查血常规检查红细胞计数下降、血红蛋白降低尿液检查夜尿增多，尿沉渣检查可见红细胞、白细胞、管型肾功能检查内生肌酐清除率↓,血肌酐、尿素氮↑血生化检查血钙↓血磷↑，代谢性酸中毒等B超双肾缩小夜尿增多夜间尿量多于白天尿量夜间尿量＞750ml提示肾小管浓缩功能减退治疗原则治疗基础疾病，纠正加重肾衰竭的因素延缓肾衰竭的进展并发症的治疗药物的使用肾替代治疗治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性肾病、高钙血症避免和消除危险因素：水电解质紊乱感染尿路梗阻心衰

7、和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压、高血脂高钙和高磷转移性钙化延缓肾衰竭的进展合理饮食方案和营养疗法饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸（开同）饮食治疗的原则限制膳食中蛋白质优质蛋白质的比例，占总量的60%。热量摄入应充足热量要求30-35Kcal/kg.d，热量来源60%来自碳水化合物,脂肪要求胆固醇少于300mg/日盐摄入1-3克/日水摄入1500-3000ml/