慢性肾功能衰竭课件_40

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1、慢性肾功能衰竭广东药学院附属第一医院肾内科吕路慢性肾衰是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是慢性肾功能不全的严重阶段。一般分为四期:①慢性肾功能不全代偿期，②氮质血症期，③肾功能衰竭期，④尿毒症期。慢性肾功能不全代偿期肾小球滤过率（GFR）减少，但仍>50ml/min，临床上无症状，血肌酐和血尿素氮在正常范围。氮质血症期GFR减少至25～50ml/min，血肌酐>178μmol/L和尿素氮>9mmol/L，临床上有轻微的消化道症状及贫血。肾功能衰竭期GFR降至10～15ml/min，血肌酐(>445μmol/L)和尿素氮(>20mmol/L)明显升高，临床上出现高血钾、代谢性酸中毒、水钠潴留、

2、明显贫血、胃肠道症状和神经精神症状等。尿毒症期GFR降至10ml/min以下，上述症状更加明显，如不及时透析，则极易危及病人生命。发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说其他临床表现1胃肠道：恶心、呕吐、纳差，可有食管炎、胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡性等。2心血管系统：高血压、尿毒症性心包炎、心力衰竭、心律失常等。3血液系统：正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于80g/L，血小板数量和功能异常、出血倾向，中性粒细胞免疫能力减弱、易发生感染。4呼吸系统：肺活量减低、肺间质水肿、胸膜炎、胸腔积液、转移性肺钙化等。5神经、肌肉表现：淡漠、记忆力减退、失眠、抑郁、抽搐、癫痫发作

3、、昏迷、不安腿综合征、肌无力、肌萎缩等。6皮肤表现：皮肤瘙痒、色素沉着、尿素霜形成和转移性钙化等。7骨骼系统：肾性骨营养不良、腕管综合征、关节周围炎、病理性骨折等。8内分泌代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、月经异常、不育等。9水、电解质平衡失调：代谢性酸中毒，低钙高磷血症等诊断要点1尿毒症的全身表现2尿渗透压和比重降低，等渗尿，少尿或无尿，蛋白尿、管型尿，尿红、白细胞。3血肌酐及尿素氮异常。4双肾缩小，纵径<8.5cm。5必要时行肾穿刺活检协诊。6原发病的诊断:根据病史、实验室检查以确定原发病。7寻找引起慢性肾衰进展的可逆因素:治疗1．及时诊断和治疗引起慢性肾衰的原发病是慢性肾衰处理

4、的关键。2．寻找及纠正促进肾衰进展的可逆因素也可使肾功能得到改善，甚至完全恢复。3．非透析治疗（1）营养疗法：-低蛋白和低磷饮食-高热量饮食-必需氨基酸疗法(2)纠正水、电解质失衡-适当限制钠盐摄入，必要时可用利尿剂-高血钾的处理-纠正酸中毒（3）心血管并发症的处理-控制高血压高血压控制的靶目标值为130/80～85mmHg，伴蛋白尿（>1g/d）时为125/75mmHg。终末期肾衰竭顽固性高血压常需多种降压药联合使用。-心衰的处理:限制水钠摄入，使用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂，必要时行透析。-心包炎的治疗：加强透析，必要时可行部分心包切除。-纠正脂代谢紊乱（4）纠正贫血:-补充铁剂（如硫

5、酸亚铁0.1g口服，每天3次）和叶酸（5～10mg口服，每天3次）。-使用重组人红细胞生成素。-如血红蛋白<60g/L，可小量输血。（5）肾性骨病的治疗：-纠正钙磷代谢紊乱，限制磷的摄入，每天磷摄入量应限制在600～800mg以下，予以碳酸钙（1g口服，每天2～3次）和氢氧化铝凝胶（10～20ml口服，每天2～3次）。-维生素D治疗。-必要时行甲状旁腺次全切除术。4．透析疗法:根据病人情况选用血液透析或腹膜透析。持续性不卧床腹膜透析尤其对老年病人、糖尿病人、儿童等较适用。5．肾移植。谢谢！