慢性肾功能衰竭课件_23

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1、慢性肾功能衰竭ICU：汪海霞主讲内容1病例介绍2疾病相关知识3护理措施4早期预防1慢性肾衰分期2慢性肾衰治疗原则？提问首次病程录马毅，男，78岁，住院号1108939，因"反复纳差5年加重1月"入院，既往有慢性肾衰，糖尿病肾病5年，糖尿病40年，高血压冠心病10年，脑梗塞7年病例介绍辅检：血R红细胞压积24.1%↓，血红蛋白77/L↓，红细胞2.87×10‾12/L↓生化：血清氯94mmol/L↓，肌酐1145.6μmol/L↑，血葡萄糖7.08mol/L↑，尿素氮49.97mol/L↑心脏彩超示：主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全PE：神志清楚，慢性面容，

2、中度贫血貌，T36.5P72次/分R20次/分BP150/72mmHg[入院诊断]1慢性肾功能衰竭（CKD5期）2糖尿病肾病32-型糖尿病4冠心病（心功能2级）5陈旧性脑梗塞[拟行治疗]控制血压血糖，改善贫血，调节钙磷代谢维持水酸碱平衡，营养支持以及肾脏替代治疗2011-5-6神志清楚，诉恶心，呕吐胃内容物，饮食欠佳，19:00行右股静脉置管，血液透析治疗3.5小时，血透过程中生命体征平稳2011-5-11恶心呕吐消失，饮食可，右股静脉置管处敷料干燥BP150/70mmHg2011-5-16无恶心呕吐，饮食可，诉头晕不适，头颅CT：多发脑软化灶治疗上

3、增加改善脑部循环营养脑细胞处理2011-6-5BP160/75mmHg，继续血液透析，瞩加强上肢锻炼，为建立长期血管通路做准备2011-6-1511:20Pm在局麻下行左侧桡动脉头静脉端端吻合术2011--21左侧内瘘处杂音响亮，震颤明显，伤口敷料干燥2011-6-30内瘘手术已两周，予拆线。余治疗变2011-7-6小结行血液透析1月余，饮食改善，贫血改善，按原治疗进行，嘱加强左前臂锻炼，促进内瘘早日成熟2011-7-11低热，咳嗽咳白色粘痰，偶有恶心呕吐。血Rt：中性粒细胞80.2٪↑治疗上加用抗病毒抗感染，留取痰标本培养2011-7-14体温呈下

4、降趋势，咳嗽咳痰较前改善2011-7-18体温正常，咳嗽咳痰消失，进食时有恶心、腹胀，饮食欠佳，继续血液透析，控制血压血糖，改善贫血，调节钙磷代谢，嘱内瘘肢体勿受压，勿提重物，加强左前臂功能锻炼，促进内瘘早日成熟2011-7-24抢救记录11:20Am出现胸闷、气促、大汗，心前区不适，，两肺底闻及干湿性罗音P125次/分BP150/70mmHg急诊心电图示：1）窦性心动过速2）ST段异常3）完全右术支阻滞，心内科会诊予吸氧、心电监护，硝酸甘油扩冠，去乙酰毛花甙针强心，酚妥拉明控制血压处理2011-7-28转科记录BP133/74mmHg，仍有胸闷气促

5、不适，考虑病情危重，不易做常规血液透析治疗，转入我科行CRRT治疗，入科PE：神志嗜睡T36.5P87次/分BP132/83mmHgR25次/分末梢血糖12.9mol/L↑HCT19.39%↓HGB66.9g/L↓NE87.00%↑RBC2•44×10‾12/L↓PT53.8↑APTT16.7↑SCr1069.7μmol/L↑，BUN43.66mol/L↑予心电监护，吸氧，抗感染营养心肌，化痰抑酸促红细胞生长，控制血压血糖，输血，重置左股静脉置管行CRRT治疗2011-8-1诉心慌，胸闷，呼吸促，听诊双肺闻及湿性罗音，咳泡沫样痰，HR112次/分，B

6、P170/75mmHg，SPO268%15:37CRRT上机治疗2011-8-4神志清醒，24h尿65ml，予呋塞米静脉泵入，大便未解开塞露对症处理2011-8-7诉右肩痛，骨科会诊考虑肾性骨病，予氟比氯芬膏应用2011-8-8左侧深静脉置管不通，予拔除行左锁骨下深静脉置管基本概念慢性肾功能衰竭（CRF、ESRD、Uremia、CKD）：慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状临床分期GFR（Ccrml/min）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）

7、肾功能不全代偿期>35－50<9<178（肾储备功能减退期）肾功能不全失代偿期20~35>9>178（氮质血症期）肾功能衰竭期<10－20>20>445尿毒症晚期/终末期<10>30>707CRF病因原发性肾小球疾病慢性肾小球肾炎、IgA肾病继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、糖尿病肾病梗阻性肾病尿路结石、前列腺增生肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎肾血管性疾病高血压肾病先天性肾脏病范可尼综合症遗传性肾脏病多囊肾发病机制健存肾单位学说和矫枉失衡学说肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）肾小管高代谢学说尿毒症毒素学说jonasBergstrom其他：脂质代谢细胞生长

8、因子肾内凝血临床表现一水、电解质和酸碱平衡失调水、钠儲留,低钠血症高钾血症：酸中毒、饮食因素,输血、保钾利尿