慢性肾功能衰竭课件_19

《慢性肾功能衰竭课件_19》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性肾功能衰竭ChronicRenalFailure概述定义CRF是各种肾脏疾病的晚期，由于肾单位的严重损坏，出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调为表现的临床综合征。发病率病因与发病机理病因美国和日本报道CRF的病因顺序为：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。我国的顺序为：慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾。发病机理CRF进行性加重的机理健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说其他健存肾单位学说（Intactnephronhypothesis）由Bricker于196

2、0年提出矫枉失衡学说（Trade-offhypothesis）由Bricker于1970年提出肾脏疾病↓GFR↓↓尿磷↓↓血磷↑、血钙↓↓甲状旁腺功能亢进肾单位破坏↓残余肾单位代谢废物排泄负荷↑↓代偿性高灌注、高压力、高滤过↓残余肾单位代偿性肥大↓肾小球硬化↓肾功能进一步恶化肾小球高滤过学说由Brenner于八十年代初提出肾小管高代谢学说残余肾单位肾小管呈代偿性高代谢状态，耗氧量增加，氧自由基产生增多，肾小管细胞产生铵增加，肾小管损害，间质炎症及纤维化，以致肾单位功能丧失。其他脂质代谢紊乱大量蛋白尿高血压肾内凝血异常症状发生机理肾脏不能正常排

3、泄体内代谢废物，不能降解某些内分泌激素,致使其积蓄在体内引起毒性作用。体内毒素包括：小分子物质尿酸、尿素、胍类包括甲基胍、胍基琥珀酸、酚类、胺类、吲哚类等中分子物质分子量在500—5000之间，如一些激素、甲状旁腺素、多肽等大分子物质胰升糖素、溶菌酶、β2-微球蛋白尿毒症的症状的致病因素包括各种代谢产物的潴留代谢性酸中毒水电解质平衡紊乱内分泌代谢失调临床表现累及全身各系统的自身中毒症状水、电解质、酸碱平衡失调的症状心血管系统的表现高血压：据统计80~90%的高血压属容量依赖性，5~10%属肾素依赖性，亦可由两种因素共同可致尿毒症性心肌病：

4、常表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等尿毒症性心包炎；可分为尿毒症性和透析相关性。属无菌性，纤维素性，部分为血性。还可转变为缩窄性心包炎呼吸系统表现尿毒症性支气管炎肺炎胸膜炎血液系统的表现贫血：为正常色素正常红细胞贫血出血：尿毒症病人常有出血倾向，表现为皮下出血、月经过多、消化道出血等症状。贫血的原因红细胞生成素减少，活性减低。体内代谢废物的潴留抑制了红细胞的成熟，破坏了红细胞膜使红细胞寿命缩短。营养障碍可致蛋白质、叶酸、铁的缺乏，使造血原料不足。出血症状、透析过程中失血、频繁抽血化验可加重贫血。出血的原因血小板数量减少血小板质量差、粘附性、

5、凝集性降低多种凝血因子活性增高，凝血机制失调微血管脆性增加神经精神系统表现早期：神经衰弱综合征的表现晚期：尿毒症脑病中分子物质的潴留可致周围神经病变胃肠道表现早期：恶心、呕吐、厌食、腹部不适、腹泻等症状。口腔有尿臭味，常有口腔溃疡晚期：可有消化道出血。皮肤表现尿毒症皮炎皮肤瘙痒皮肤色素沉着骨骼的变化肾性骨营养不良症纤维性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化原因VitD代谢异常，1,25(OH)2D3的缺乏继发性甲状旁腺功能亢进营养不良铝中毒，铁负荷过重内分泌和代谢紊乱作用延长的激素：如胰岛素，胰升糖素，降钙素，生长素，胃泌素作用降低的激素：如雌激素，

6、睾丸素等代谢紊乱基础代谢率↓，体温偏低。可有血糖↑、糖利用率↓、血中必需氨基酸↓、非必需氨基酸↑、血脂↑、营养不良、消瘦和低蛋白血症。继发感染常见肺部感染和尿路感染透析患者常见肝炎病毒感染和动静脉瘘感染水、电解质、酸碱平衡失调的表现：水肿GFR<5—10ml/min，24小时尿量<600ml，常提示CRF已至晚期饮水过多、输液过多亦会加重水肿严重时可有血压高、心衰、肺水肿、脑水肿脱水原因：1.肾小管重吸收功能减退，常出现多尿，夜尿增多，低比重、等比重尿2.呕吐、腹泻增加体液的丢失临床表现：乏力、口渴、皮肤弹性差、血压低、甚至出现精神症状血压过

7、低可进一步影响肾脏的灌注，加重肾功能损害电解质代谢紊乱钠平衡失调正常血清钠浓度136~145mmoL/L钾平衡失调正常血清钾浓度3.5~5.3mmoL/L钙磷代谢紊乱高镁血症低钠血症原因长期低钠饮食肾小管对钠的重吸收减少呕吐和慢性腹泻常致钠的丢失排钠利尿剂的使用稀释性低钠性血症临床表现头晕、乏力、表情淡漠、脉细速、体位性低血压等。高钾血症：常于CRF的晚期出现原因：尿量减少致钾的排出减少摄入含钾的食物、药物，保钾利尿剂、输入库存血代谢性酸中毒使血清钾升高心电图是监测高钾血症快速而准确的方法。高钾时P波减低，QRS增宽，T波高尖。低钙高磷原因：

8、磷的滤过减少高磷血症抑制肠道对钙的吸收活性VitD3不足低钙高磷可致体内转移性钙化，骨营养不良，低钙抽搐代谢性酸中毒原因酸性代谢产物潴留肾小管泌H+、酸化尿、重吸收