慢性肾功能衰竭课件

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1、温州医学院附属第一医院马璐璐第五章泌尿系统疾病病人的护理第八节慢性肾功能衰竭chronicrenalfailure(CRF)9/3/20211目的与要求1、掌握慢肾衰的护理诊断、护理措施及健康教育2、熟悉慢肾衰的临床表现、诊断要点、治疗要点3、了解急肾衰的病因、发病机制9/3/20212教学内容慢肾衰的定义、病因慢肾衰的分期、发病机制慢肾衰的临床表现、诊断要点、治疗要点慢肾衰的护理诊断、措施及健康教育9/3/20213慢性肾功能衰竭定义慢性肾功能衰竭是一组临床综合症由多种病因引起肾脏缓慢损害和进行性恶化的结果，主要表现

2、为代谢产物潴留、水电解质、酸碱平衡失调和全身系统症状9/3/20214根据肾功能损害程度分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期9/3/20215慢性肾衰竭分期分期GFR(占正常的%)肾储备能力下降期50-80%氮质血症期25-50%肾衰竭期10-25%尿毒症期10%以下ccr(ml/min)80-5050-2525-10＜10scr(umol/L)正常高于正常＜450450-707﹥707BUN(mmol/L)正常﹥7.117.9-28.6﹥28.6临床症状无症状贫血、夜尿各个系统症状临床表现、血生化9/3/2

3、0216慢性肾衰竭的常见病因我国：肾小球肾炎（50%）糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性疾病9/3/20217慢性肾衰竭发病机制主要学说慢性肾衰竭进行性恶化的机制(1)健存肾单位学说；(2)矫枉失衡学说；(3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；(4)肾小管高代谢学说；(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。9/3/20218慢性肾衰竭发病机制尿毒症各种症状的发病机制（1）水电解质、酸碱平衡失调；（2）尿毒症毒素；（3）肾的内分泌功能障碍。9/3/20219临床表现（一）水电解质和酸

4、碱平衡紊乱（二）各系统症状体征9/3/202110临床表现一）水、电解质、酸碱平衡水中毒(水肿或脱水)电解质：高钾、高磷、低钙、低钠。高钾：早期多数患者钾正常，一直到尿毒症期才会发生高钾血症。早期不正常与酸中毒、输库血有关。低钙：低钙主要原因肾组织不能生成1.25(OH)2D3；钙从肠道吸收减少。9/3/2021119/3/2021129/3/202113临床表现代谢性酸中毒原因：1、酸性代谢产物的潴留；2、肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退；3、肾小管重吸收碳酸盐的能力下降。9/3/202114临床表现二）各系统症状体

5、征1、心血管系统和呼吸系统表现高血压80%由水钠潴留引起心力衰竭是常见死亡原因之一心包炎动脉粥样硬化尿毒症性支气管炎、肺炎9/3/2021159/3/2021169/3/2021172、血液系统贫血：是正色素、正细胞性贫血。主要原因肾脏产生促红细胞生成素的功能下降；红细胞寿命缩短、铁摄入不足等有关。出血倾向：表现为牙龈出血、鼻出血、月经过多、消化道出血。血小板功能下降（主要表现为血小板聚集与黏附能力下降）血小板数量一般正常白细胞异常：白细胞吞噬、杀菌能力下降临床表现9/3/2021183、神经、肌肉系统早期出现疲乏、失

6、眠、注意力不集中，后期出现谵妄胡言乱语、昏迷。晚期出现肢体麻木、肌无力。临床表现9/3/202119临床表现4、胃肠道表现食欲不振是常见的最早期表现上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高病人可出现厌食、恶心、呕吐等；口内可闻及尿臭味。9/3/2021205、皮肤症状6、肾性骨营养不良7、内分泌失调8、感染9、其他临床表现9/3/202121实验室及其他检查1.血常规2.尿液检查3.肾功能检查4.B超或X线平片9/3/202122诊断要点内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊断

7、为慢性肾衰竭。应进一步查明原发病。9/3/202123治疗要点慢性肾衰目前还是一种难以治疗的疾病，大部分治疗措施只能延缓慢性肾衰的进程1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭的因素2.延缓慢性肾衰竭的发展（1）饮食治疗（2）必需氨基酸的应用（3）控制高血压与血糖（4）中医药疗法3.并发症的治疗：水、电解质、酸碱平衡失调4.替代治疗：透析疗法、肾移植9/3/202124饮食治疗1)、热量的供给2)、蛋白质的质和量GFR<50ml/min,开始限制蛋白质的入量GFR<5ml/min,蛋白质摄入量为0.3g/kg/dGFR5-1

8、0ml/min,蛋白质摄入量为0.4g/kg/dGFR10-20ml/min,蛋白质摄入量为0.6g/kg/dGFR>20ml/min,蛋白质摄入量为0.7g/kg/d3)、如何限制钠、钾、磷离子？9/3/202125护理评估病史：患病及治疗经过、目前病情与一般状况、心理社会状况等。身体评估：认真做好各系统体检实验室及其他检查9/