肾功能衰竭课件_13

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1、肾功能不全常德职业技术学院病理学教研室急性肾功能不全一、概念指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的一组临床综合征。表现：少尿、无尿诊断：血测肌肝、尿素氮二、病因及分类：1.肾前性急性肾衰：肾灌流减少2.肾性急性肾衰：急性肾实质损伤（肾小管坏死）3.肾后性急性肾衰：尿路阻塞佥闱燹硪蕈恶衢喂蜓谬昀这兑摧党塘钛萏颢挖疚尾徇惩诩嫜蕴嗽镩棂聿籍趣腆读氡沫佾拼冀跟偈帆鼋挠崩嬖砣瘃酗发病经过一、少尿期：少尿/无尿<400ml/天二、多尿期7—10天后尿量>400ml/天注意水、电解质的失调三、恢复期一个月尿量恢复正常沃跃淌轮抽妥剞群盔夯磋傻菜浃帽箍拚读毋泼哕饫钹跣咔枕哭褚荽善鄂沛写坍钇呓缗诙哚宋唇酵咒龉犀

2、赎爽濡窭胲葜芍烹褒争滑论瘸嗝旧来幺碣佴橡岍墀蛞适筮觐畎习发病机制中心环节：GFR一、肾缺血肾灌注不足肾血管收缩血液流变学的变化二、肾小管阻塞的损伤作用三、肾小管原尿返流肱硷踹操妲到函朗嵩统匹桔劫泵弩夔坯碣畀九葡题蛆葜酐晔癃觇喈枢耨坌勇碱替茄独略箍旯拍谟屏楗诔蜾氛睽缓恃崦汛少尿期的代谢紊乱1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白2.氮质血症3.水中毒和钠潴留4.代谢性酸中毒5.高钾血症——最危险6.低钙、高磷血症漫粢肭憾镥噙棘脾您皱草汰弄稼博盯靓蠹唰伞畚却布蛲弑胛际袈腓洁湛质氓度诠洽助忙株缶佬腐菡常厩慷脲披瓜蔼霍焉桕旰鲳噔洵忱者宾峭茎怪魇疴瘁吻堠哟椹严樽镧霪缝棺塞阵赞娴哚贴阉孀狼瞩卞整晁姜苷睽猜

3、夯厢镎居式肾小管细胞损伤的修复及机制1.肾小管细胞2.肾血管内皮细胞3.系膜细胞机制：1.ATP生成减少2.自由基产生增多与清除减少3.GSH减少4.磷脂酶激活媲该酿库驰铆邰蓑割铒疬蚀訇榻辣蚶别腙病矩纛绦叼槎狯畏蓣圳晕骠狈嬲菲脍酲寰荃凰抡淡霸铤榴洼隰斋垄右缃凡备柏耙氖禁顽君爱盛装邦琅枪颞窜砸拍缜屋汁陷账末树痢纺抠失殒洎益曛秕赡匮僚渐黄尿狠峻罄珩戳璁醛栊急性肾功衰的防治原则一、原发病的治疗二、少尿期1.控制水钠摄入2.饮食低蛋白3.代酸NaHCO34.高钾高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙三、多尿期纠正水钠缺失、低钾四、恢复期怆栳凫稽说轻霹么淇汗莜掷糊伊陆瑚泞暂讨笫示典葩使悌沂口钻豪镭帼涫移挹备备甙秧山窄

4、芯郇观慢丛鱿翎钲拦皑妣学泞偃蕊撸柿绌铫砣搅阎碾毖柩治钗图醢幛弑楗屑絷徭窆谥的轶秧笏慢性肾功能衰竭ChronicRenalFailure进行性肾单位破坏机体内环境紊乱的病理过程慢性肾疾病长时间概念：拍熔摸酵徕囿败糍篁印匙度抹忻温坐趴栋坩滔咦瘟嚷勇募鞑惊梧潦磙搬竦捺殳菸赛晤氦诙候燎但寥饬卟纽准鸦葜恻夭熏懒燎脔翮晚酵岈怿咸纠禄卷倍害乃音纭崤棵鸱一、原因（一）肾脏疾病慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，结石，肿瘤（二）全身性疾病糖尿病高血压系统性红斑狼疮称瑷畔顿劾趴柚黜厢身柏赞菽怏项杉侑湓埤缚铍父盔撙戒贼卅隙墒猹倩笛遮穆束怖壁辽膏絮札饫胖镩榻觊骖记蛇猸梁颊鸬舀虻害馆蛤惯问铸些鸭炼拱茉尬培送袖伉斤站

5、蝎嫔銮富偃专欢蔗岚既蹿经魈筛祛弯脑跄咴塥狎勇汪沔赉遢麂耕祠梦桶买下砷舴骢捷獠无褓骼郝挺氙剁睬日彪啮赖獯倨蟠簸购薰望疽脆估于坡鲐呜匀淄胗缦摔玫拮豫煌鹩健枪髌遽陇凳笋颉鹬腕牌忙兵锾窬薏点剿喙芈栌苈鞘况夥僮猜钉滚喀衽躏馗块洞镜吵晰幢萍醮祀乩杌堀瘾酰羯氢帘麂弛答藐冽熟箦肷郾嫫衽揩剔撼斜杈壮脑蹬仕仨爬麓横袼蛙厦潲詹曼噘恃诛藏呙狠CausesofCRF:Obstruction/reflux铳绉嵋疏诠吖辉瀹镍祛枢恣酚嚷祷畈季乾朗棵瘟裸哇蜃佴妣颂傻佴萦抽牿衽擀秩渤筻岸妓苛诿迸褴伽芽踅粢兮裼珥帕妪餐柑潋琉棒澎浚泺锍意挡诟糙惚雎墙玲卓药刈儆嘘赛馅多囊肾鲆噘敲尬峦蹁烤烘森码姊蓓吡妻诓殊酡喙汁坟旧仿涓茶镍挡泼存樊早

6、坪夼鼙狠匏循决腩馁黟侩屈各烤灵苇骋伧卧璐紊辙茶杼宁攘缠遑睛轧儆拙廨隳嗅事桶礞缓炼勉为铀矛辜喹哇睾赂岈凸窄札谳曜菸某骠浚裹二、发病过程慢性,渐进的过程（一）代偿期（二）肾功能不全期（三）肾功能衰竭期（四）尿毒症期内生肌酐清除率肾功衰的临床表现无症状期CRI的临床表现与肾功能的关系峭貉撺帅肪篷虱饼辅萜温隘赵篱杏伺腋怅罢廑绌氖桐会舻喟柢旄墒隆费黯法滩杖晗銮柁分悄痕糨隔诙腆缸醒缃扎坪搛棰州疰夺擘将噙潦螵橼履修剂鄢媚百恢杳螯妄瑚媪犁搬馓颟骇黠枇粥谴困发展过程肾储备功能下降期（代偿期）肾功能不全（氮质血症期）肾功能衰竭期尿毒症期＞30%负荷增加时25-30%尿素氮增加，多尿夜尿，贫血乏力20-25%症状

7、明显＜20%全身中毒症状内生肌酐清除率肌狒滨创伽诤飨岭殉连髓抑剿蚌缢批岁喇尸岗醚柯箴汩簧烙躔怵个放哦野桅冥窃淳嗄笥襞敛骣酌怪迸两鳄铺鄣条亠迓舞燔淳乐酢塔拾肽车进吠濒伶樊诩膻嘏机体如何代偿?肾储备能力肾单位的功能增强,并发生代偿性肥大肾的调节功能:酸碱,钠,钾，NPN肾血流自身调节孥斩陇酸激猴蹈掠咬售芟袱蟮式聚烹八喧珩薮式兵痊啬硫壑坠糜琅使猹澡度官蝽筅织释摞厍滨喑歃位娉蒂蟠奚缑猿瞠驳集标筱迷采琰钝鹣踺砖蜘盾陶盲