肾功能衰竭课件_18

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1、肾功能衰竭马春梅renalfailure掌握：急、慢性肾衰的概念和机体变化熟悉：急慢性肾衰的病因和机制尿毒症的概念、机体变化了解：其他内容教学目标：肾衰：概念：各原因→肾功能严重障碍，代谢废物不能充分排除而蓄积在体内，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍的病理过程。分类：急性、慢性排泄肾素促红细胞生成素前列腺素1,25-(OH)2-D3内分泌肾功能急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)各种原因在短时期内引起肾功能急剧障碍，GFR急剧减少，肾小管上皮细胞变性坏死，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。一、概念二、病因和分类（一）肾前性（循环衰竭）（二）肾性

2、（急性肾实质损伤）（三）肾后性（尿路阻塞）三、机制肾缺血、肾中毒“钠泵”失灵氧自由基肾小管坏死肾内DIC入球小动脉收缩肾血管内皮细胞肿胀肾血液灌流量↓有效滤过压↓GFR↓少尿、无尿原尿回漏管型肾间质肾小管水肿阻塞囊内压↑交感N(+)前列腺素↓近曲小管髓袢损伤重吸收Na+↓肾素-血管紧张素系统激活原尿Na+↑刺激致密斑四、机体变化（一）少尿期4、氮质血症：1、尿变化：2、水中毒：3、高钾血症：少尿无尿、低比重尿、尿钠↑血尿、蛋白尿、管型尿排水↓内生水↑输液↑排钾↓酸中毒摄钾↑尿↓蛋白质分解↑5、代谢性酸中毒：排酸↓产酸↑（二）多尿期（三）恢复期机制：1、原因消除2、新生的肾小管上皮

3、细胞的重吸收功能尚未完全恢复3、渗透性利尿慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，ARF)各种慢性肾脏疾病导致肾单位进行性破坏，以至残存的肾单位功能不全，使体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍的病理过程。一、概念二、病因：慢性肾小球肾炎肾病、肾血管病、慢性尿路阻塞慢性肾炎三、机制（一）完整肾单位学说（二）矫枉失衡学说（三）肾小球过度滤过学说四、发展过程和分期五、机体变化（一）尿变化（二）内环境紊乱夜尿、多尿→低比重尿、蛋白尿血尿、水潴留；4、氮质血症：1、水代谢紊乱：2、电解质紊乱：3、代谢性酸中毒：脱水1）钠：低钠；2）钾：低钾→

4、3）高磷、低钙、骨营养不良少尿、高钾（三）肾性高血压（四）贫血、出血血压↑肾素-血管紧张素系统激活前列腺素↓GFR↓钠水潴留血管收缩血量↑4、红细胞破坏↑1、促红细胞生成素↓2、毒物抑制骨髓造血3、铁的吸收↓一、概念急、慢性肾功能衰竭晚期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能失调外，还出现内源性毒物蓄积而引起的一系列自身中毒症状。尿毒症（uremia)二、机体变化（一）尿毒症性脑病（二）多部位的纤维素性炎症（三）心力衰竭、心率失常（四）深大呼吸、呼吸气中有氨味（五）皮肤瘙痒、尿素霜下课！