肾功能衰竭医学课件

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1、肾功能衰竭www.themegallery.comCompanyLogo概述急性肾功能不全慢性肾功能不全尿毒症www.themegallery.comCompanyLogo概述肾脏以其基本的三大功能维持人体正常的机能代谢和内环境的稳定。即：1.通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收最终形成尿液，排出有毒有害物质；2.通过肾小管的重吸收和主动排泌维持机体水、电解质、酸碱平衡；3.通过肾间质产生和分泌肾素-血管紧张素、EPO、1,25-(OH)2VD3、PGs等生物活性物质。www.themegallery.comCompanyLogo然而，肾脏的结构和功能可受到多种因素的损伤和影响导致上述功能

2、的部分或大部丧失，前者我们称其为肾功能不全，而后者则被称为肾功能衰竭（教科书第一节详细叙述了发病环节，自学）。www.themegallery.comCompanyLogo根据引起肾功能不全的病因不同和发病缓急差异，常常把肾功能不全分为急性和慢性两个类别。二者除了病程缓急不一致外，在发病机制和临床表现等诸多方面均有其各自的特征。当然，无论急性还是慢性肾功能不全当其发展到严重阶段又都可能出现共同的发病过程，即尿毒症。www.themegallery.comCompanyLogo急性肾功能衰竭（acuterenalfailureARF）概念防治原则病因和分类发病机制非少尿型急性肾功能不全

3、发病过程及其对机体的影响Textwww.themegallery.comCompanyLogo急性肾功能衰竭的概念所谓急性肾功能衰竭是指双侧肾脏的泌尿和排泄功能在短时间内（数小时至数天）急剧降低，以致不能维持内环境的稳定，从而导致水、电解质和酸碱平衡的紊乱以及代谢废物、毒物在体内蓄积的临床综合征。www.themegallery.comCompanyLogo急性肾功能衰竭主要临床标志是：少尿（<400ml/24hr）无尿（<100ml/24hr）氮质血症高钾血症酸中毒也有部分患者尿量不明显减少，这种情况被称为非少尿型急性肾功能不全。www.themegallery.comCompa

4、nyLogo急性肾功能衰竭的病因及分类肾前性急性肾功能衰竭(肾前因素)肾前因素主要是指肾脏尤其是肾单位的血液灌流量急剧降低而引起的急性肾功能衰竭。www.themegallery.comCompanyLogo这类病因常见于大失血、创伤、烧伤、剧烈呕吐、腹泻等因素而致的低血容量；心衰引起的心输出量减少；过敏、感染性休克导致的循环血量在血管床淤滞；肝硬化、门脉高压而致肾小动脉收缩以及其它因素导致的肾血流障碍。www.themegallery.comCompanyLogo当上述病因引起的急性肾功能不全若处于早期，肾脏尚无器质性损害和病变，一旦肾血液灌流量恢复，肾功能的障碍也可迅速得到恢复。这

5、种情况称为功能性肾功能不全(functionalrenalinsufficiency）或功能性肾功能衰竭(functionalrenalfailure)。但是，如果肾血流量不能在短时期内改善，肾缺血持续过久，就会导致肾实质的损害。www.themegallery.comCompanyLogo肾性急性肾功能衰竭(肾性因素)肾性因素是指能够引起肾实质病变的常见致病因素。这种已经发生肾实质病变的肾功能不全称为肾性肾功能不全(intrarenalinsufficiency)或器质性肾功能衰竭(paren-chymalrenalfailure)。此时，由于肾脏发生器质性损害，即使恢复血供，肾功能

6、在短时间内也难以恢复正常。www.themegallery.comCompanyLogo常见的肾性因素有：1.急性肾小管坏死急性肾小管坏死是临床上导致急性肾功能不全较常见的病因。而引起急性肾小管坏死的主要原因为：(1).肾缺血持续的肾缺血可引起肾小管上皮细胞刷状缘丧失、线粒体溶解、局灶性坏死和基底膜破坏。www.themegallery.comCompanyLogo(2).肾中毒导致肾中毒的因素很多，如重金属（汞、砷、锑、铅、镉、铋等）、药物（磺胺类、氨苄西林、头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等）、有机毒物（四氯化碳、四氯乙烯、甲醛等）、生物毒素（蛇毒、菌毒、生鱼胆、细菌病毒产物等）。ww

7、w.themegallery.comCompanyLogo(3).血红蛋白、肌红蛋白对肾小管的损害异型输血、蚕豆病、恶性疟疾等因素导致的溶血和不同原因引起的横纹肌溶解都会使血中大量血红蛋白和肌红蛋白从肾小球滤出。这些蛋白成分在通过肾小管时会凝固在管内而引起肾小管阻塞，进一步可导致肾小管坏死。www.themegallery.comCompanyLogo2.肾小球、肾间质和肾血管的疾病如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、恶性高血压性肾损伤、急性肾盂肾炎、坏