舍曲林治疗冠心病合并抑郁症状的临床研究

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1、舍曲林治疗冠心病合并抑郁症状的临床研究河北省荣军医院李占胜前言冠心病在我国发病率逐年增加，抑郁障碍也是非常普遍的一种心理疾病，冠心病合并抑郁症状的患者临床上也颇为常见。抑郁与心血管疾病密切相关。抑郁症状严重的患者冠心病往往会再次发作，因而增加了冠心病的发病及死亡危险。抑郁症状严重影响冠心病患者的诊断、康复、预后。抑郁已经成为冠心病患者发病率和病死率增高的独立危险因素。前言因此冠心病合并抑郁问题越来越受到临床医生的重视，盐酸舍曲林能有效地抗抑郁，抗焦虑并减轻躯体病状，改善心境，我们于2008年2月至2008年10月采用舍曲林治疗冠心病合并抑郁症状患者30例

2、，取得一定疗效，现分析如下：对象与方法1.1对象选择2008年2月至2008年10月期间在我院住院病房及门诊确诊为冠心病患者518例，采用SDS和HAMD评定抑郁状态，将SDS总分≥50分，HAMD17项总分≥18分，定为冠心病伴有抑郁症状。共入组60例，且入组前均未服用过任何抗抑郁药。对象与方法1.1对象由心理测验室精神科医生进行评估。所有入组患者均已知情同意,将入组的60例患者采用随机数字表法随机分成两组，各30例。治疗组：男20例，女10例；年龄40～68岁，平均（52±9）岁；病程15天至13个月，中位数为3个月。对照组：男18例，女12例；年龄4

3、2～69岁，平均（53±8）岁；病程21天至12个月，中位数为4个月。两组抑郁分无差异。对象与方法1.2方法采用单盲法（患者方不知是否应用舍曲林药物治疗），所有入选病例均给予口服常规心脏药物治疗,如硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酸抑制剂、抗凝治疗及他汀类降脂药物。具体药物如下：单硝酸异山梨酯(40mg,qd)、美托洛尔(6.25~~25mg,qd)、盐酸地尔硫卓(90mg,qd)、培哚普利(2~~4mg,qd)、拜阿司匹林(100mg,qd)、氯吡格雷(75mg,qd)、辛伐他汀(20~~40mg,qn)。对象与方法1.2方法治疗组在服用常规

4、心脏药物的基础上，加服舍曲林50mg/d，早饭后服用，共6W，观察用药后心绞病发作次数，心电图ST段的改变情况，抑郁症状的改善等。对象与方法1.3统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检查，计数资料用x2检验，p﹤0.05有统计学意义。结果2.1两组基本情况比较两组患者基本情况相比无显著性差异（P>0.05）。见表1。*心电图改变包括ST段压低，抬高，T波倒置表1两组患者基本情况比较（例）组别例数危险因素冠心病分型心电图改变*家庭史吸烟史高血压心率失常糖尿病稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心梗陈旧心梗对

5、照组30817192352052320治疗组30716202251962322*心电图改变包括ST段压低，抬高，T波倒置结果2.2两组心绞痛复发情况比较治疗组心绞痛复发率6.7%(2/30)，对照组为30%（9/30），两组比较有显著性差（P<0.05）。2.3两组治疗后心肌缺血（ST段改变）情况比较治疗组治疗后ST段压低次数和持续总时间及缺血总负荷显著低于对照组。见表2。表2两组治疗6周后心电图ST段改变比较（x±s）组别例数ST段压低次数ST段压持续时间(min)缺血总负荷(mm/min)治疗组3083.5±15.598.3±34.6161.2±46

6、.6对照组30113.5±27.6*189.2±52.5**285.6±78.5***P<0.05，**P<0.01结果2.4两组治疗前后SDS、HAMD评分比较对照组治疗后的SDS、HAMD分值较治疗前略有下降，但差异无显著性意义（P﹥0.05）。治疗组治疗前后的SDS、HAMD分值较治疗前显著降低，与对照组治疗后的分数比较经t检验差异有显著性（P<0.01）。见表3。表3两组治疗前后量表评分比较（x±s）量表治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后SDS64.5±11.345.5±5.65*64.8±11.563.5±11.3HA

7、MD29.5±9.213.8±5.12*29.6±9.328.5±9.5注：*与对照组治疗后比较经t检验P<0.01结果2.5药物副作用治疗组服药后出现头痛2例，恶心4例，食欲减退3例，但程度均较轻微，并未影响治疗，对照组未出现不良反应。讨论随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的改变，冠心病与抑郁症状之间的研究近年来已成为国内外学者关注的热点。据王馥梅等报道，对一组87例不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛患者的调查发现，合并抑郁症状的占31.0%。王高华等报道，1抑郁症患者的冠心病病死率上升，2抑郁症与冠心病的发病率呈正相关，3伴有抑郁症的冠心病患者病死率

8、升高。讨论Strik等对318例冠心病患者随访3-4年，多变量分析