舍曲林治疗脑卒中后抑郁临床观察

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1、舍曲林治疗脑卒中后抑郁临床观察【摘要】目的观察舍曲林对脑卒中后抑郁状态及神经功能康复程度的影响。方法将100例脑卒中后抑郁患者随机分为药物组和对照组。对照组采用综合治疗，药物组在综合治疗的基础上采用口服舍曲林治疗。应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和神经功能缺损评分法(CSS)对两组患者治疗前后进行评定。结果治疗组应用舍曲林2周后HAMD抑郁量表和神经功能缺损程度评分较对照组均有明显的改善，差异有统计学意义(P0.05)o本组发病后均无精神、意识障碍、无失语及认知功能障碍。1.2治疗方法所有患者均给予常规脑血

2、管病治疗和神经营养药物及康复治疗，治疗组再给予舍曲林50〜100mg/d,连续口服8周。1.3疗效评定治疗第2、4、8周采用HAMD评定抑郁程度，用CSS进行评定患者生活自理能力。1.4统计学方法计量资料均以均值土标准差(x±s)表示，采用SPSS16.0统计软件采用t检验。2结果2.1治疗组及对照组HAMD评分变化治疗组用药后2、4、8周HAMD降低,(P0.05),治疗2周后治疗组比对照组神经功能缺损程度明显改善，有统计学意义(P<0.05)o见图2。1.3舍曲林可引起口干、视物模糊、头晕等，但反应轻微

3、，患者耐受性好，治疗组未见有心电图、肝肾功能等改变。3讨论PSD总发生率为20%〜79%[4]oPSD的发病机制目前未完全确定。Starkstein等[5]认为脑卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-軽色胺(5-HT)能神经元及其通路，使这两种神经递质水平下降而引起的，另外躯体功能障碍、生活能力低下和工作能力丧失，以及经济、社会和家庭地位改变等则可促发抑郁发生。但多数学者认为脑卒中后抑郁是综合因素所致，与生物、心理、社会等因素均有关。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)舍曲林可抑制突触前膜对5

4、-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量而起到抗抑郁作用。舍曲林在SSRIs中作用最强，选择性较高，与其他药物之间的相互作用小，不良反应小，疗效肯定，服用方便。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。舍曲林不增强儿茶酚胺活性，对胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体、组织胺受体、GABA受体或苯二氮卓受体均无亲和性，是脑卒中后抑郁康复治疗中最有前途的药物之一。本组54例PSD患者口服舍曲林2周后HAMD量表评分逐渐降低,神经功能恢复显著高于对照组，神经功能缺损

5、量表评分逐渐降低，与对照组相比差异有统计学意义（P〈o.05）,8周时效果更加明显。本文研究表明舍曲林可使脑卒中患者抑郁程度明显减轻，生活能力也得到很大改进，神经功能得以提高，提示抑郁及功能恢复问题是相互影响，互相促进的，如果建立良性循环，则可促进患者最大程度的恢复。参考文献1TharwaniHM,YerramsettyP,MannelliP,etal.Recentadvancesinpoststrokedepression.CurrPsychiatryRep,2007,9：225-231・2中华神经科学会

6、.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29:379.3中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）・山东科学技术出版社,2001：87-89.4PohjasvaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression・Stroke,199&29：2311-2317.5StarksteinSE,RobinsonRG,PriceTR.Comparisonofcor

7、ticalandsubcorticallesionsintheproductionofpoststrokemooddisorders.Brain,1987,110（4）:1045-1059.