舍曲林与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁对照研究

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1、舍曲林与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁对照研究[]目的：比较舍曲林与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的疗效与安全性；方法：将63例脑卒中后抑郁患者随机分为舍曲林组及文拉法辛组，治疗8周，治疗前及治疗2、4、8周，以汉密顿抑郁量表（HAMD）、治疗时出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应；结果：治疗后两组均有显著疗效，舍曲林组对心血管方面的影响明显小于文拉法辛组；结论：舍曲林是治疗脑卒中后抑郁的理想药物。　　[关键词]舍曲林；文拉法辛；脑卒中后抑郁　　　　脑卒中后抑郁在临床上较为常见，其发生率达20%-60%，卒中后抑郁不仅影响患者的生活质量，也妨碍患者的功

2、能康复。舍曲林和文拉法辛均为新型抗抑郁药物，在临床上已广泛应用，本研究主要比较两种药物治疗脑卒中后抑郁的疗效与安全性。　　1.资料与方法：　　1.1.一般资料　　为我院2009年3月至2010年6月收治的脑血管病患者。入组标准：①经头颅CT检查明确为脑出血或脑缺血；②符合CCMD-3抑郁发作的诊断标准；③汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；④排除严重躯体疾病，实验室检查无明显异常，既往无精神病史。共入组68例，随机分为舍曲林组34例，文拉法辛组34例，治疗过程中舍曲林组脱落1例，文拉法辛组脱落3例，不纳入统计分析。舍曲林组男20例，女13例，平

3、均年龄（73.6±5.9）岁，平均病程（7.9±0.6）个月；文拉法辛组男19例，女12例，平均年龄（74.5±4.2）岁，平均病程（7.6±0.5）个月，两组在性别，年龄，病程等方面差异无显著性，无统计学意义。　　1.2.方法　　舍曲林起始剂量50mg/d，最大剂量200mg/d，平均剂量（100±12.5）mg/d，文拉法辛起始剂量75mg/d，最大剂量225mg/d，平均剂量（100±15.6）mg/d，疗程8周，分别在治疗前及治疗后2、4、8周测血压、查血常规、肝、肾功能、心电图等检查，并采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，以治疗时出现

4、的症状量表（TESS）评定不良反应。治疗中可合用苯二氮卓及心血管药物。　　1.3.所有数据均应用SPSS.11.0统计软件包处理，采用方差分析，χ2检验。　　2.结果　　2.1两组疗效比较：治疗8周，舍曲林组痊愈13例，显著进步14例，进步4例，无效2例，显效率81.8%，有效率93.9%；文拉法辛组痊愈12例，显著进步13例，进步4例，无效2例，显效率80.7%，有效率93.6%，两组疗效差异无统计学意义（见表1）　　表1两组患者临床治疗效果比较例（%）　　组别例数（n）有效（%）显效（%）无效（%）　　舍曲林组3331（93.9）*27（81.

5、8）*2（6.06）　　文拉法辛组3129（93.6）*25（80.7）*2（6.45）　　　　注：与对照组相比*表示P<0.05　　2.2两组治疗前后HAMD评分比较（见表2）。　　两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降（p＜0.05），两组比较差异无显著性（p＞0.05）。　　表2两组治疗前后HAMD评分比较　　时间舍曲林组（n=33）文拉法辛组（n=31）t值p值　　治疗前29.32±4.0331.02±3.621.77p＞0.05　　治疗2周17.69±4.06**18.25±4.26**0.54p＜0.05　　治疗4周13.64±4.3

6、7**13.86±4.17**0.07p＜0.05　　治疗8周7.84±3.28**8.56±3.73**0.82p＜0.05　　　　注：与治疗前比较**表示P<0.01　　2.3两组不良反应比较：　　舍曲林组不良反应发生率27.3%，恶心4例，口干3例，头晕、厌食各2例，失眠、便秘、耳鸣各1例，实验室检查心电图无改变；文拉法辛组不良反应发生率32.3%，血压升高4例，失眠、乏力、头晕各3例，便秘2例，恶心1例，文拉法辛组血压升高较舍曲林组明显，两组不良反应程度较轻，患者均能耐受，差异无显著性（p＞0.05）。　　3.讨论：　　脑卒中后抑郁是由多因

7、素介导的神经生物学因素和社会心理学因素共同参与发病；脑卒中后抑郁的神经生化机制可能是大脑损害所致NE和5-HT之间的平衡失调有关。舍曲林是高选择性5-HT再摄取抑制剂，主要控制突触前膜对5-HT的再摄取，提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度，达到治疗抑郁症的目的，舍曲林对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻。脑卒中患者大多伴有心血管疾病，且脑损伤后患者对药物耐受性降低，易发生不良反应。本研究结果显示，舍曲林与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁显效率与HAMD评分均无显著性差异，均具有良好的抗抑郁作用，疗效相当。

8、两组不良反应少而轻，且舍曲林组对心血管方面无明显影响。因此，舍曲林是治疗脑卒中后抑郁安全、有效的新型抗抑郁药物。