文拉法辛与舍曲林治疗广泛性焦虑障碍的对照研究

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1、·94·浙江实用医学2010年4月第15卷第2期ZhejiangPracticalMedicineApril，2010，Vo1．15，No．2文拉法辛与舍曲林治疗广泛性焦虑障碍的对照研究曹El芳陈树林唐文新(1．杭州市疾病预防控制中t2,，浙江杭州310006；2．杭州市第七人民医院，浙江杭州310013)【摘要】目的比较文拉法辛与舍曲林治疗广泛性焦虑障碍的疗效及不良反应。方法65例』一泛性焦虑障碍患者被分为两组，分别接受文拉法辛(36例)和舍曲林(29例)药物治疗12周，用llAMA、HAMD和TESS评定疗效和不良反应。结果治疗后4周，两组lAM

2、A、HAMI)评分均较治疗前有明显差异，治疗后12周，两组HAMA、HAMD碱分都大于70％，达到缓解标准；两组之间比较无显著差异，均未出现明显的副作用。结论文拉法辛能有效治疗广泛焦虑障碍，不良反应轻，与舍曲林相当，且适宜长期治疗。【关键词】广泛性焦虑障碍文拉法辛舍曲林广泛性焦虑障碍(generalanxietydisorder，GAD)拉法辛缓释剂(美国惠氏制药公司生产，商品名怡是精神科临床常见的以焦虑紧张、运动性不安和植诺思，规格：75rag／片，150mg／片)起始剂量为物神经功能紊乱为主的一种焦虑障碍，虽然过去临75mg／d，根据病情和治疗效

3、果增加剂量，有21例在床治疗采用苯二氮革类药物可以减轻GAD患者的治疗后第2周加到150mg／d，并维持治疗剂量，15症状，但有很大部分患者的症状不能完全缓解，且例在治疗第3周后加到225mg／d。盐酸舍曲林片有过度镇静、药物依赖性等缺点_1—31。临床研究证(辉瑞制药有限公司生产，商品名左洛复，规格：实，选择性5一羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs)舍曲林50mg／片)起始剂量50mg／d，有l0例在治疗后第4有较好的抗焦虑作用，且不良反应少l4J。为寻找新周加到100mg／d，其余维持原治疗剂量。治疗前及的、不良反应少的药物，作者采用进口文拉法辛缓治

4、疗后12周末各做1次实验室检查，包括血尿常释剂治疗GAD，现报道如下。规、心电图、肝肾功能、血压和脉搏等。1．3疗效评定采用HAMA、Hamilton抑郁量表1资料与方法(HAMD)E63，在治疗前和治疗后第1、4、8、12周末由1．1一般资料病例来自2007年l～12月杭州市精神科主治医师进行评定，同时根据Bal】enger提出第七人民医院临床心理科门诊患者。入组标准：的标准【J进行GAD症状达到缓解标准评定：HAMA(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版减分率评和HAMD减分率均≥70％为症状完全缓(CCMD～3)l5j广泛性焦虑障碍的诊断标

5、准；(2)年解，25％～69％为有效，<25％为无效。不良反应采龄为18～65岁；(1)Hamilton焦虑量表(HAMA)总用各观察时段副反应量表(TESS)E6J进行评定。分≥15分；(3)排除重性精神病、脑器质性疾病、酒1．4统计学处理采用SPSS10．0统计软件进行t精和药物依赖、严重躯体疾病、孕妇和哺乳期患者；检验、检验和方差分析。(4)2周内未使用过任何精神镇静类药物。共入组2结果为65例，文拉法辛组36例，男19例，女17例；平均年龄(29．78±12．29)岁，平均病程(1．19±0．85)年；2．1HAMA、HAMD评分比较两组在治

6、疗后l周舍曲林组29例，男14例，女15例，平均年龄(31．41±llAMA、HAMD评分均有下降，但经统计学比较均无13．72)岁，平均病程(1．31±0．94)年，两组一般资料显著差异(P>0．05)。治疗后4周、8周、12周两组无显著性差异(P>0．05)。的HAMA、HAMD评分均较治疗前有显著性差异(P<1．2方法所有人组患者签订了知情同意书。文0．01)，说明两种药物对控制焦虑症状和抑郁症状的浙江实用医学2010年4月第15卷第2期ZhejiangPracticalMedicineApril，2010，Vo1．15，No．2·95·疗效明

7、显。两组间比较，HAMA、HAMD评分及无显著性差异(P>0．05)，说明文拉法辛与舍曲林HAMA、HAMD减分率在治疗前和治疗后各时段均的疗效相当，详见表1。表1两组各时段HAMA、HAMD评分及其减分率变化与治疗前比较P<0．012．2疗效评定结果根据临床症状缓解标准，在以抑郁为首发症状者，同一年发生的为47．7％[9l。完成l2周治疗后，两组间疗效比较无显著性差异本研究两组GAD患者抑郁症状也非常明显，HAMD(P>0．05)，详见表2。评分均超过22分。因此，临床上广泛选择三环类和新型的抗抑郁剂来治疗GAD，但三环类抗抑郁剂表2两组治疗12周

8、后疗效比较(％)由于其胆碱能、组织胺能以及’a肾上腺素能受体作用，不良反应较大，且起效慢，突然停药会出现戒断