舍曲林治疗脑卒中伴抑郁患者临床疗效观察

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1、舍曲林治疗脑卒中伴抑郁患者临床疗效观【摘要】目的评价抗抑郁药物舍曲林对脑卒中后抑郁患者的治疗效果，及对神经功能康复的影响，为临床治疗提供依据。方法将50例脑卒中患者按入院先后顺序随机分为两组，两组患者均接受脑卒中的常规治疗，包括脱水、降颅压、控制血压、抗凝、活血化瘀及纠正水电解质代谢紊乱，同时预防并发症等。治疗组在常规治疗的基础上同时给予舍曲林50mg、1次/d口服，连续治疗1个月。结果两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和神经功能缺损评分标准(改良爱丁堡一斯堪的那维亚卒中量表MESSS)有效率分别为88.0%.84.0%和52.0%、56.

2、0%,两组有效率比较差异有统计学意义(P0.05)o同时均无药物过敏史、无其他严重肝、肾疾病及精神障碍等病史。1.2方法两组患者均接受脑卒中的常规治疗，其中包括脱水治疗，降低颅内压治疗，控制血压，抗凝治疗，活血化瘀治疗及纠正水、电解质代谢失衡的治疗，与此同时治疗组在常规治疗的基础之上同时给予舍曲林(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10980141)50mg,1次/d进行口服，连续治疗1个月。1.3疗效评定治疗前和治疗后4周分别行HAMD抑郁量表、MESSS量表评分。疗效评定按评分的减分率标准。抑郁恢复疗效标准：痊愈减少率>75%;显效》5

3、0%;有效>25%;无效<25%O神经功能康复疗效标准：痊愈减分率为91%〜100%;显著进步为50%〜90%;进步20%~49%;无变化520%o1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1HAMD评分疗效评定结果经4周治疗，治疗组痊愈6例，显效7例，有效9倒，无效3例；对照组痊愈1例，显效4例，有效8例,无效12例。两组有效率(痊愈+显效+有效)分别为88.0%和52.0%,经x2检验，得两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)o2.2MESSS评

4、分疗效评定结果经过4周的治疗，治疗组中痊愈的有3例，显著进步的有7例，进步的有"例，无变化的有4例；对照组中痊愈的有1例，显著进步的有4例，进步的有9例，无变化的有门例。两组的有效率(痊愈+显著进步+进步)分别为86.0%和56.0%,经2检验，得出两组的有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)o2.3副反应治疗组除了有3例发生了失眠、2例发生了口干，但是这些症状都较轻，继续用药治疗观察这些症状都自行消失，其余病例都没有明显的副反应。治疗后进行复查观察血常规、肝、肾功能的变化，结果发现均无异常变化。3讨论脑卒中(Stroke)是脑中风

5、的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。该病又叫脑血管意外，是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中是一种急性应激性负性事件，发生机制为：①大脑损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5■轻色胺能神经元及其通路，使去甲肾上腺素和5■轻色胺合成低下而发生抑郁症状[5];②生活事件的应激，脑卒中后瘫痪失去独立生活能力而产生忧郁绝望等心理障碍，从而发生抑郁。尤其是年龄越小，文化程度越高，责任心强，社会

6、地位较高的患者易并发抑郁症；③病变部位与大小，前部病灶较后部病灶发生抑郁症的危险性高，左侧大脑前部损害比其他部位损害更常发生抑郁症；④脑卒中后局部组织低灌流。脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。抑郁症状一般多发生在脑卒中后2周，而该阶段正是急性脑卒中治疗的黄金阶段，患者因抑郁而造成血压难以控制，睡眠障碍，情绪波动大，神经功能缺损程度加重，从多方面直接影响患者采取积极措施应付应激的主动性，对急性期的

7、康复治疗极为不利，延缓神经功能缺损的恢复时间，甚至增加脑血管病的死亡率。这也是脑卒中不仅造成患者神经功能缺损而且对其精神、心理、生理及免疫状态造成严重影响的原因。舍曲林主要成分为盐酸舍曲林。其化学名称为：（1S■顺式）-4-（3,4-二氯苯基）-1,2,3,4-四氢・N■甲基4蔡胺盐酸盐。盐酸舍曲林是一种选择性的5■轻色胺重摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5■轻色胺重摄取的抑制有关。在临床剂量下，舍曲林阻断人血小板对&超色胺的摄取。研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5■轻色胺重摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。而

8、5■轻色胺可以促进突触的形成，促进目的性运动反射[6,7],可能通过改善神经元的功能而改善抑郁症状，它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响小，对各递质受体的亲和力低，因此副反应少而轻，是脑卒中后