快速性心律失常的合理治疗

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1、快速性心律失常的合理用药阜外医院内科楚建民合理？安全有效安全？除剂量合适、用药方法得当、适应症选择正确最重要的是：了解患者功能患者功能窦房结功能：起搏功能房室结功能：起搏＋传导功能心功能＋器质性心脏病全身脏器功能双结功能？病史：一般病史：平时头晕、晕厥，心动过速终止头晕、晕厥？平时脉率用药史：用药后心动过速终止时头晕、晕厥。辅助检查：平时ECG，终止时ECG，尤其是动态心电图检查。进一步确定阿托品实验食道调搏心内电生理运动实验：活动平板，仰卧起坐动态心电图器质性心脏病器质性心脏病伴有心功能减退：用药需慎之又慎最

2、后？食道起搏心内起搏再用药用药后的评价综合评价保证有效心律失常的正确诊断选择合适的抗心律失常药物选择合适的剂量选择合适的用药方法心律失常诊断室上性还是室性阵发性室上性心动过速还是房性心动过速房速还是房扑、房颤阵发性：双径路、旁路，旁路有无心室预激室性心动过速特发性：RVOT流出道-ATP,心律平；左室特发性VT-异波定首先考虑。器质性心脏病VT：血流动力学不稳定-同步电复律，血流动力学稳定而又反复发作者-胺碘酮维持：器质性者：胺碘酮。特发性：RFCA，不主张用药。PSVT双径路：ATP，腺苷；心律平，异搏定旁路

3、参与：首选广谱抗心律失常药物。旁路前传者禁用西地兰、异搏定。房扑房颤转复：阵发性发作者：IV心律平；PO奎尼丁，胺碘酮无效!!!!维持：胺碘酮，奎尼丁TDP作用。控制心室率：IV合心爽；IVß阻滞剂。药物选择的基本原则自律性增高：ß受体阻滞剂，广谱如胺碘酮、钙离子拮抗剂。触发：钙离子拮抗剂折返：异搏定，广谱：心律平，胺碘酮常用基本药物IV：心律平、异搏定、腺苷、胺碘酮、利多卡因、伊布利特PO用药方法药物稀释推注时间严密观察早搏是否治疗综合评价：症状、数量、恶性程度、有无器质性心脏病、患者强烈的意愿。常用抗心律失

4、常药物I：快钠通道阻滞剂IA：奎尼丁，奎尼丁晕厥TDP，24小时内；普鲁卡因酰胺IB：美西律、利多卡因、苯妥英钠、室安律定、妥卡因。IC：心律平、氟卡因、氯卡因。II：β受体阻滞剂，倍它乐克。III：动作电位延长剂，胺碘酮IV：钙离子拮抗剂，异搏定