快速性心律失常急诊药物治疗

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1、尽快终止MVA电复律和电除颤：终止多数快速性MVA的首选有效方法。室颤在1min内除颤成功率达94%；每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%以上。首次电复律和电除颤参考能量200～40020～3020～50室扑和室颤胸外胸内经食管100～150室速参考能量（J）MVA类型双相波电复律和电除颤能量可减半，重复除颤应在5个CPR胸部按压与通气周期后进行。XUGENG2009-11-28室速的电击复律多形性VT常预示病情不稳定，应按照VF处理,给予高能量的非同步直流电复律。对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳

2、定的情况，不应花费时间去分析心律失常的性质，而应立即给予高能量的非同步直流电复律。XUGENG2009-11-28临时起搏疗法起搏疗法：临时起搏是治疗长QT依赖型室速的Ⅰ类适应证。经食管起搏治疗室颤也在临床研究中。XUGENG2009-11-28药物复律和除颤（1）胺碘酮：非QT间期延长MVA首选药物,150mg/10min/次静注（VF、Vf、无脉性VT300mg/次）,必要时10～15min后重复。（2）β受体阻滞剂：适用于ACS和原发性LQTS所致MVA，VT风暴时首选。倍他乐克5mg/5min静注，必要

3、时5min后重复；可与胺碘酮合用。（3）其它如利多卡因：对AMI48h内MVA有较好疗效，对终止原发性LQTS所致TDP有一定疗效，对其他MVA疗效不及胺碘酮。XUGENG2009-11-28药物复律和除颤（4）肾上腺素：心脏骤停（VF、Vf）的首选复苏药物，1mg/次静推，无效者每3-5min1次，大剂量法并不改善预后?。（5）血管加压素：对Vf所致心脏骤停疗效较好，可与肾上腺素合用，常用剂量40U/次静注，必要时3～5min后重复使用。XUGENG2009-11-28血管加压素抢救1186例院外心脏骤停患

4、者随机对照研究0.0020.002P值1.7%16.4%366肾上腺素＋肾上腺素6.2%25.7%366加压素＋肾上腺素0.040.02P值1.5%20.3%587肾上腺素组4.7%29.0%589血管加压素组出院存活率入院存活率例数组别（Wenzel等.NEJM,2004.）XUGENG2009-11-28血管加压素抢救57例心脏骤停患者随机对照研究0.05～0.010.05～0.01P值44.4%61.1%1840U加压素＋肾上腺素组10.5%26.3%1920U加压素＋肾上腺素组5.0%15.0%20肾

5、上腺素组存活率自主循环恢复率例数组别XUGENG2009-11-28Ⅰ/B异丙肾Ⅱa/CⅡa/B普卡胺Ⅰ/BⅡa/Cβ阻滞剂Ⅱb/CⅡb/CⅡb/C利多卡因Ⅰ/CⅡa/CⅡa/CⅠ/C胺碘酮TdPPVTRMVTSMVTVF/NPVTVT风暴时多联合应用β阻滞剂和胺碘酮.(ACC/AHA/ESC2006年VA、SCD指南)MVA时抗心律失常药物的选用XUGENG2009-11-28胺碘酮治疗MVA的临床指南胺碘酮AHA/ACC/ESA室性心律失常治疗指南2006胺碘酮中国心肺复苏指南2005胺碘酮ILCOR/AH

6、A国际CPR/ECC共识2005胺碘酮ACC/AHA心力衰竭治疗指南2005胺碘酮ESC心力衰竭治疗指南2005胺碘酮ACC/AHASTEMI并发心律失常治疗指南2004首选药物临床指南年份XUGENG2009-11-28胺碘酮静脉用药方法胺碘酮的推荐静脉负荷量是150mg/次，注射10分钟（在室颤抢救中可给300mg/次）。如心律失常反复发作，可追加150mg负荷量。24h内推荐追加负荷量可达6～8次。推荐维持量1mg/min静脉滴注，6h左右再减量至0.5mg/min，一般维持3～4天。推荐24h总量一般不

7、超过2000mg。XUGENG2009-11-28胺碘酮MVA应用三共识胺碘酮适用于QT间期正常的快速性MVA；胺碘酮对快速性MVA的一级预防疗效优于其他抗心律失常药物；胺碘酮对快速性MVA的二级预防疗效不及ICD，必要时可与倍他洛克等联合应用。XUGENG2009-11-28