快速性心律失常的急诊药物治疗.ppt

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1、快速性心律失常的急诊药物治疗丰润区中医院心内科王爱珍总论1心律失常基础2快速性心律失常包括哪些3宽QRS波心动过速的鉴别诊断4快速性心律失常的处理原则5药物治疗心律失常基础心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支和普肯野氏纤维网组成。它们均有自律性，即发放冲动的能力。正常情况下，窦房结自律性最高，休息时其发放的冲动频率为70~80次/分，房室结50~60次/分，希氏束普肯野氏纤维网为30~40次/分。可粗略地将心律失常的发生部位分为四个水平：窦房结、心房、房室结及心室水平。心律失常基础心律失常的概

2、念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常。心律失常基础心律失常的发生机制：可分为两大类，即冲动形成异常和折返。其中冲动形成异常又分触发活动和自律性异常。总论1心律失常基础2快速性心律失常包括哪些3宽QRS波心动过速的鉴别诊断4快速性心律失常的处理原则5药物治疗快速性心律失常包括哪些1室性心动过速；2室扑/室颤；3心房颤动/心房扑动；4室上速；5房性心动过速；总论1心律失常基础2快速性心律失常包括哪些3宽QRS波心动过速的鉴别诊断4快速性心律失常的处理原则5药物治疗宽QRS波心动过速的鉴

3、别诊断宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度＞120ms，频率＞100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高。宽QRS波心动过速的鉴别诊断宽QRS波心动过速包括：（1）室速，约占80%；（2）室上速伴差异传导，约占15%；（3）室上速伴预激；（4）室上速伴束支阻滞；（5）逆向型房室折返性心动过速室速特征图形1.当宽QRS波心动过速呈现RBBB时，V1呈左兔耳征或双向波，对于室速具有极高的诊断特异性；V1呈尖塔形（单

4、向波）加特征性V6：V6呈QS型或R/S＜1或qR型，支持室速；室速特征图形2.当宽QRS波心动过速呈现LBBB时，V1或V2导联：r波肥胖≥30ms，诊断室速的敏感性为87%，特异性为100%；另外S波前支有顿挫，RS间期＞60m或70ms，提示室速。avR单导联鉴别诊断流程Vi/Vt概念Vi／Vt即心室除极前40ms和后40ms电压之比，先慢后快（先缓后陡）为室速，可以理解为从农村到城市为室速；先快后慢（先陡后缓）为室上速，从城市到农村为室上速。avR单导联鉴别，阳性率在90%以上，敏感性也较高。step

5、4VT/SVT常见图形胸前导联QRS波同向性有利于室速诊断依靠电轴判断室速QRS电轴显著左偏（-30°）或极度右偏（-90°--±180°）又称无人区电轴，有利于室速的诊断。QRS波电轴极度右偏-无人区电轴依靠QRS波宽度判断室速QRS波群宽度超过140ms，宽QRS波群心动过速呈LBBB图形时QRS波群应超过160ms，有利于室速的诊断；总论1心律失常基础2快速性心律失常包括哪些3宽QRS波心动过速的鉴别诊断4快速性心律失常的处理原则5药物治疗快速性心律失常的处理原则首先看血流动力学是否稳定，决定用药物还是

6、非药物治疗。如果血流动力学稳定，给与药物治疗；如果不稳定，给予除颤或同步电转复治疗。快速性心律失常的处理原则第二，对于血流动力学稳定者，查18导联心电图，如果为宽QRS波心动过速，需要做鉴别，判断是室速，还是室上速伴差传、预激、束支阻滞，或是逆向型房室折返性心动过速。快速性心律失常的处理原则第三，看心动过速是否规则，如宽而明显不规则，则为房颤合并预激或束支阻滞。第四，对于宽QRS波心动过速，最终仍不能鉴别者，按室速处理。总论1心律失常基础2快速性心律失常包括哪些3宽QRS波心动过速的鉴别诊断4快速性心律失常的

7、处理原则5药物治疗（一）室速室速处理原则：一要看血流动力学是否稳定；二要看有无器质性心脏病及心功能状态；三要看室速的形态及Q-T间期室速分类室速根据发作持续时间、QRS波形态及发作频度分以下三种类型：1.持续性单行性室速：推荐使用胺碘酮、普鲁卡因胺，也可用利多卡因。2.复发性单形性室速：除了胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因，可予β受体阻滞剂。室速分类3.多行性室速：血液动力学稳定者，要鉴别有无Q-T间期延长：有Q-T间期延长者，易出现尖端扭转型室速。处理：去除诱因，纠正电解质紊乱，静脉给予硫酸镁。无Q-T间期延长

8、者，镁剂无效。可予胺碘酮、普鲁卡因胺，或利多卡因。室速用药评价-胺碘酮胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期，它主要是阻断失活的钠通道及内向钙通道，尤其是在失活状态，还能抑制ATP敏感的钾通道。正是这一作用，减少了心肌缺血的心律失常发生率。室速用药评价-胺碘酮胺碘酮指南推荐剂量：每次150mg，溶于10ml5%葡萄糖（最好用注射用水）中，10分钟缓慢静脉