快速性心律失常非药物治疗

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1、添加标题快速性心律失常的非药物治疗郴州市第一人民医院心内科罗怡军常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）PSVT的临床特征阵发性，突发突止窄QRS波心动过速，心室率多为150-250BPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为“心肌病”

2、，甚至猝死.一、手法刺激迷走神经手法刺激迷走神经是最简便易行的方法。包括颈动脉窦刺激试验、眼球按摩、吞咽反射、潜水反射和直肠刺激等方法。这些方法主要对阵发性室上性心动过速有效。极少数室性心动过速也可用刺激迷走神经的方式终止,但是,迷走神经刺激终止室性心动过速的有效率极低。二、心脏电复律心脏电复律,是终止各种快速性心律失常和心室颤动的一种最有效的方法。三、食道调搏食道调搏经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。通过诱发初步明确心律失常的发生机理及诊断，同时也能终止心动过速。四、射频消

3、融治疗RVACSHISHRA射频消融术的原理：经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌，消融电极－心肌组织界面的阻抗高阻热。12射频消融术的过程放置电极导管：高位右心房，希氏束，冠状静脉窦，右心室心尖。ICS5CS4CS3CS2CS1RVHBEHRAV1aVFHRAHBERVCS13房室交界内的折返冲动曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离的传导途径折返为根本机制的室上性心动过速（一）AVNRT概念14（三）AVNRT解剖基础窦性冲动经快、慢

4、径路前传房早引起快径路前传阻滞室早引起慢径路逆传阻滞解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。房室结折返性心动过速（AVNRT）传统的概念16（三）AVNRT解剖基础FPHis17常见型（慢快型）：（约占90%）快径路(FP)传导速度快，不应期长慢径路(SP)传导速度慢，不应期短慢径前传，快径逆传少见型：（约占10%）快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传（四）AVNRT分类18AVNRT跳跃现象S1S1S21

5、30S1S1S2230HRAHBECS5CS4CS3CS2CS1RV房室结折返性心动过速（AVNRT）RFON消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位CSRVRAOHRAHISABLLAO21上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室充盈，目前已不用。中位法：消融SP，成功率如下：上：20%；中：60%下/后：10%；CS窦口：10%线性消融：中位法；每次放电后横向移动（六）AV

6、NRT射频消融22（二）AVRT旁路旁路的模式图旁路所处的区域：　　二尖瓣环与三尖瓣环上23（三）AVRT机制根本机制：折返24传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁不应期较AVN长（多>300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导（四）AVRT旁路电生理特点25是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波（五）预激综合征心电图26PR间期缩短（<0.12S）部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉（Δ波）

7、继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正）（五）预激综合征心电图27顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返）（七）AVRT分类28窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外）P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中R-P’70ms（七）AVRT心电图29（八）AVRT旁

8、路定位原理1：旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。30（八）旁路定位规律一V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右31（八）旁路定位规律二II、III、avF导联（下壁导联）分