心律失常急诊治疗的药物选择.ppt

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1、心律失常急诊治疗的药物选择及电学治疗杭州市第三人民医院急诊医学科周逸丹www.themegallery.com电学治疗心律失常的急诊治疗方式药物治疗心律失常www.themegallery.com抗心律失常药物分类及作用Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。1Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。2Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂,延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期,终止各种微折返,有效防颤、抗颤。3Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。4www.th

2、emegallery.com概述1.心律失常药物治疗发展不快，目前缺少理想的抗心律失常药物(AAD)2.药物治疗有进展，按循证医学重新评价了现有的药物；规范了各种AAD应用和心律失常治疗方案3.开发了新的AADwww.themegallery.comAAD的主要应用目的(2)AF复律、维持窦律室率控制(1)中止PSVT发作(3)中止VT发作VT/VF二级预防(4)防止电风暴(ICD或AED)(6)具症状或具潜在危险的室早/NSVT治疗(5)辅助消融治疗(AF消融后)AAD心律失常远期防治基本不依赖AADwww.themegallery.com急诊常见心律失常室上速窦速房

3、早室早房颤急诊常见心律失常室速室颤www.themegallery.com窦性心动过速的急诊处理窦性心律大于100次/分3不能使用β受体阻滞剂（哮喘等）可选用异搏定1寻找并去除引起窦速的原因：（容量、药物等）2首选β受体阻滞剂www.themegallery.com室上速的急诊处理www.themegallery.com室上速的急诊处理室上速电复律食道调搏西地兰：起效慢心律平1-2mg/kg10mg/miniv非药物药物异搏定5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg射频消融刺激迷走神经(屏气etc)并发WPW可达龙www.themegallery.co

4、m房性期前收缩（房早）的处理可诱发室上速/房颤的房性期前收缩应给于治疗控制原发因素不主张长期抗心律失常治疗去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂无器质性心脏病者伴有心衰和缺血者室上速/房颤的诱因www.themegallery.com房颤的急诊处理www.themegallery.com房颤的急诊处理阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持续24小时以上则需转复持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤控制心室率：1.洋地黄类2.β受体阻滞剂3.异搏定抗凝治疗：华发令心房纤颤www.themegallery.com持续性

5、房颤的急诊处理处理诱发因素电复律药物复律高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢、胆囊炎等；在有效抗凝治疗基础上——同步电复律单向波100-200J双向波50-100J有器质性心脏病:胺碘酮,静脉负荷量150mg,10min注入,10-15min后可重复;随后1-1.5mg/min静滴6小时,逐渐减量至0.5mg/min.无器质性心脏病：Ⅰ类药物,奎尼丁；心律平:1-2mg/kg10mg/miniv或450-600mg顿服www.themegallery.com室性期前收缩（室早）的急诊处理www.themegallery.com不强调早搏数目的减少但对高危患者:减少复杂早搏的数目

6、仍是可接受的目标β受体阻滞剂:起始治疗胺碘酮：降低死亡率/适于心功能不全者无器质性心脏病者伴器质性心脏病者室性期前收缩（室早）的急诊处理即使24h动态ECG监测见频发室早或少数多形/成对/成串室早,预后一般良好,不支持常规抗心律失常治疗。去除诱发因素/镇静药:小剂量β受体阻滞剂/美西律/心律平等.治疗终点缓解症状,非室早数目减少预后差,首先应处理原发病,控制促发因素.治疗终点www.themegallery.com室速室颤的急诊处理(1)急性中止措施①无脉性VT/VF，立即电复律中止I、A②耐电击，电击后复发，静注胺碘酮I、B③血流动力学稳定单形性VT静注胺碘酮中止II

7、a、C静注普鲁卡因胺IIa、B静注利多卡因中止IIb、C2006年ACC/AHA/ESCwww.themegallery.com④血流动力学不稳定多形性VT电击I、B电击后复发缺血性者静滴-阻滞剂I、B电击后复发非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮I、C⑤LQTS所致TdP，静注MgSO4IIa、B先天性LQTS，静注阻滞剂IIa、C后天性LQTS，补钾、起搏、异丙肾上腺素IIa、B⑥RVOT、LVOT特发性VT,静注普罗帕酮IIa、C⑦宽QRS波心速,原因不明,禁用维拉帕米III、C室速室颤的急诊处理2006年ACC/AHA/ESCw