恶性心律失常的急诊药物治疗

《恶性心律失常的急诊药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、恶性心律失常的急诊药物治疗黄春艳孙磊(山东省平度市人民医院266700)【摘要】恶性心律失常一般指伴有血流动力学改变的室性心律失常，可以造成猝死，严重危害病人的身体健康。终止这类心律失常是心脏病医生的一个重要任务。虽然现在己经有很多非药物的治疗方法，但药物在急诊处理中仍有着不可替代的作用。【关键词】心律失常恶性药物【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0142-01近年来有关药物治疗心律失常的观点有很大进展。1.急诊处理原则1.1原发疾病和诱因的治疗：如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因

2、，虽然治疗顺序上可能不在首位，但应强调原发病的治疗。如急性心肌梗死所致的室颤,伴有严重心力袞竭的室速，随着心肌再灌注的建立和心功能的好转，心律失常也能够得到控制。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。1.2终止心律失常：有时原发病不能很快得到诊断或处理，有些心律失常木身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要和立即的任务。1.3改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。根据国际上通用的

3、方法，为了更好地评价药物在心律失常治疗中的地位，将治疗措施分类如下：

4、类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。Ila类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。lib类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。未确定类：处于初步研宄阶段，现有证据不足以进行分类，0前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。III类：不可接受，无益，可能有害。1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速定义为:频率超过安静时的窦性上限频率(120次/分)，QRS宽度超过120ms,不伴有意识障碍及组织低灌注的症状及体征。首先需要明确诊断：根据病

5、史、12导联心电图、食管心电图等进行判断。若肯定为室速，利多卡因里可应用，但位置放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。如肯定为室上速并差异性传导，可用腺苷。索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因酰胺、胺碘酮，有心功能损害吋只可使用胺碘酮。应警惕抗心律失常药的致心律失常作用，药物之间的相互作用是复杂的，相继应用两种或以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压，尖端扭转室速时。应用药物种类•一般不超过•-种，当一种抗心率失常药经过适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。2.血流动力学稳定的室速

6、可首先进行药物治疗，应用的药物为静脉普鲁卡因胺(IIa)、索他洛尔(IIa)、胺碘酮(IIb)。利多卡因终止室速相对疗效不好，治疗室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮。冇心功能不好的病人首先考虑胺碘酮。可以使用电转复。在2004年公布的ACC/AHA急性心肌梗死指南中，把胺碘酮列为血流动力学稳定室速的I类适应症，同时取消了利多卡因在持续室速中的应用。并特别把用利多卡因等药物预防性应用于室早，成对室早，短阵室速和加速性室性自主心律列为III类适应症。3.多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤。血流动力学不稳定者应按室颤处理。血流动

7、力学稳定者应进一步鉴别有否QT间期延长。QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类型，可自行终止但反复发作。易转变为血流动力学不稳定的室速。伴QT延长的扭转性室速应停止使用可致QT延长的药物、纠正电解质紊乱。亦可采用下列措施：静脉注射镁剂（未确定类）。临吋起搏（超速起搏）（未确定类）。异丙肾上腺素（未确定类）在除外缺血综合征后可作为临吋起搏应用前的临吋措施。B受体阻滞剂（未确定类）在应用临吋起搏后，可作为辅助措施。利多卡因（未确定类）。不伴QT延长的室速先行病因治疗，如伴缺血者使用p受体阻滞剂、利多卡因。其它情况的室速治疗可应用

8、：静脉胺碘酮（lib类）、利多卡因（lib类）、普鲁卡因胺（lib类）、静脉索他洛尔（lib类）、B阻滞剂（未确定类）。5.室颤/无脉搏的室速首先按心肺复苏的原则进行3次除颤，不能转复或无法维持稳定灌注节律者，通过应用呼吸辅助设施如气管插管等改善通气，应用肾上腺素、加压素等措施后，再行除颤1次，仍未成功，可用抗心律失常药改善电除颤效果，首选胺碘酮，利多卡因和镁剂也可使用。参考文献［1］朱俊.中国抗心律失常药物砬用现状［」］.中国继续医学教育,2010,（05）.［2】徐延敏，张承宗.恶性室性心律失常的药物治疗现状［」］.实用心脑肺血管病杂

9、志,2008,（02）.［3】汪强.非抗心律失常药物致心律失常作用的探讨［」］.现代医药卫生,2008,（11）.［4】张存泰.如何安全应用抗心律失常药物［」］.临床心血管病杂志,2009,（