恶性心律失常的急诊治疗课件

《恶性心律失常的急诊治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性心律失常的急诊治疗缓慢型心律失常危险分层长QT间期综合征心室扑动与颤动预激综合征治疗策略Brugada综合征阵发性室上性心动过速慨述尖端扭转型室速恶性心律失常的急诊治疗机制阵发性室性心动过速危险分层LOWN分级法0级无室早1级偶有单发室早（1/min或<30/h）2级频发室早（>1/min或>30/h）3级多源性室早4级5级伴有RonT现象室早A2个连发室早B3个或以上连发室早目前分类良性室性心律失常无器质性心脏病室早或非持续性室速有预后意义器质性心脏病室早非持续性室速恶性室性心律失常血液动力学障碍持续室速和室颤明确器质性心脏病：冠心、心肌病、心衰预后

2、意义有无明显症状血流动力学障碍无症状：不用药和消融，解除紧张预后良好。有症状：首选βR阻滞剂或普罗帕酮美西律、莫雷西嗪禁用；奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮评价：症状减轻或消失判断标准，不宜反复作动态心电图。Ⅰ类药不用，治疗基础心脏病。急性左衰:控制心衰，查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等慢性心衰:先用ACEI、利尿剂、洋地黄类和βRI。急性心梗:再灌注治疗、榕栓和PTCA血管开通出现室早和加速性室性自主心律大多一过性不用药。早期预防性用利多卡因总死亡率↑血流动力学不稳定频发室早/非持续性室速:利多卡因iv陈旧性心梗:阿司匹林、βR阻滞剂他汀类降脂药.左心功能不全

3、:ACEI左室射血分数↓严重心衰频发非持续性室速:胺碘酮危险分层指标预测24小时动态心电图心率变异性心室晚电位压力反射敏感性左室射血分数QT离散度危险分层APD与EKGP波：心房去极化PR间期：AP由心房传至心室QRS波：心室去极化T波：心室复极化QT间期：心室AP时辰机制＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－外内Na+Cl-K+Na+K+A-K+Na+K+A-K+A-K+A-K+A-K+K+A-Cl-A-Cl-A--A-Cl-A-K+A-K+A-A-K+ClNa+Cl-K+Cl-Na+Cl-K+Cl-Na+A-Na+K+

4、Cl-Na+Cl-K+Cl-A-Cl-Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-Na+A-Cl-Na+Cl-Na+K+A-Cl-Na+快反应细胞APD心房肌心室肌希-浦细胞0相除极(钠电流介导)速度快，振幅大静息电位高（-80～-95mV）瞬时外向钾电流缓延迟整流钾电流快超快内向整流钾电流起博电流（Na+内流）机制慢反应细胞APD窦房结、房室结0期：ICa2+(L)3期：IK+4期：ICa2+速度慢，振幅小静息电位低（-40～-0mV）不稳定、易除极，自律性高机制药物、静息膜电位对APD影响静息膜电位水平>80mV,可开放钠通道多-60mV,可开放钠通道少,0相

5、慢,幅度小,兴奋性↓,传导速度↓钠通道阻滞药可开放钠通道比例↓静息膜电位(mv)机制药物、静息膜电位钠通复活时间静息膜电位绝对值减少，延长钠或钙通道复活时间。钠通道阻滞药钙通道阻滞药延长钠或钙通道复活时间。静息膜电位(mv)机制药物、ERP对APD影响ERP长短与APD一致APD长，ERP也延长ERP长，心肌不起反应时间长，不易发生快速型心律失常。减慢钠通复活/延长APD。药物延长ERP，使冲动落入ERP自律性↓机制冲动形成异常机制自律性异常后除极与触发活动单纯性传导障碍冲动传导异常基因缺陷离子靶点假说折返激动心律失常发生及抗心律失常药机制折返激动WPW单

6、向传导阻滞邻近细胞ERP长短不一病变引起递减传导心肌受损、缺血，膜电位变小（病变区明显），传导速度减慢。一般，膜电位<-55mv时，传导完全阻滞。病重区病轻区缓慢通过逐渐减慢心律失常发生及抗心律失常药机制药物消除折返(改变传导性；延长ERP)奎尼丁→膜反应性↓→传导↓(抑Na+内流)→单传转双向传阻利多卡因→膜反应性↑→传导↑(促K+外流)→取消单向传阻双向传阻取消单传心律失常发生及抗心律失常药机制自律性升高自发除极速度↑最大舒张电位↓（少负）阈电位下移，缩短APD窦房结、房室结、希-普细胞：交感↑、血K+↓、心肌细胞受牵张，4相斜率增加，自律性↑心室肌细

7、胞：缺血缺氧，异常自律性↑心律失常发生及抗心律失常药机制降低4相斜率（βR阻断药）增大最大舒张电位(腺苷、Ach)阈电位上移（钠通道阻滞剂、钙拮抗剂）延长APD（钾通道阻滞剂）心律失常发生及抗心律失常药机制后除极0期后发生除极，频率↑,振幅↓,振荡性电位，膜电位不稳定，易致异常冲动，形成-触发活动。2或3相中，APD过度延长(药物、胞外低钾可诱发TdP）胞内Ca2+超载→激活Na+／Ca2+（３个Na+进／１个Ca2+出）→诱发4相Na+短暂内流→膜除极(强心苷中毒、心肌缺血、胞外高钙)EAD缩短APD药钙拮抗剂钠通道阻滞剂钙超载DAD3Na+K+2K+N

8、a+Na+Ca2+Ca2+Na-KATPaseNa-CaExcha