快速性心律失常的射频消融治疗

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1、江苏临床医学杂志2002年第6卷第1期·1·!专家述评快速性心律失常的射频消融治疗曹克将（南京医科大学第一附属医院，南京，210029）关键词心律失常，快速性；射频消融中图分类号：P541.7文献标识码：A文章编号：1007-6514（2002）01-0001-06射频消融技术与心律转复除颤器（ICD）使心结致密区，慢径位于Koch三角的基底部，在冠状律失常的治疗发生了革命性变化，正如美国著名窦口前上方。据统计，慢径消融的成功率98%!电生理学家Zipes指出，在心脏病学中射频消融100%，快径消融的成功率82%!96%，靶点的确心律失常是唯一真正的根治性技术。该项技术自定可采

2、用解剖定位和心内电位定位，常用两者结1986年应用于临床以来，取得了巨大的进展。使合定位方法。比较靶点确定方法的有效性，多数成千上万的心律失常病人得到了治愈。在我国射报导以心内电位确定靶点消融成功率较解剖定位频消融发展与国际同步，虽然各地区开展尚不平法高，前者为97%，后者约88%!96%。衡，但许多大医院均已将该项技术作为常规治疗慢径消融后心动过速的复发率国外报导为措施，甚至有些县级市医院也可开展这一技术。0%!2%，国内少于3%，快径消融的复发率5%射频消融的适应症并非限于房室折返和房室结折!14%，成功慢径消融后可能约40%的患者仍有返性心动过速，房性心动过速、室性心动过

3、速、心慢径传导，但这并非表明这部分病人将会再发生房扑动、右室流出道早搏、心房颤动也可用消融治心动过速，两者间无任何关联。由于慢径消融的疗。成功率高，复发率和并发症发生率低，因此一般多射频消融安全可靠，并发症低，其成功率和心采用慢径消融治疗房室结折返性心动过速。律失常复发率取决于心律失常的种类、旁路和异1.2房室折返性心动过速的射频消融位兴奋灶的位置及有无器质性心脏病。经房室旁路折返的室上性心动过速1不同快速性心律失常射频导管消融的（AVRT），国外占所有室上速的30%，国内约占临床效果45%!60%。其中95%为经房室结前传，旁道逆传的窄ORS型心动过速（顺向型，othodro

4、mic），1.1房室结折返性心动过速的射频消融房室结折返性心动过速（AVNRT）是一种十5%为经旁道前传，房室结逆传的宽ORS型心动过速（逆向型，antidromic）。国外报道60%的旁分常见的室上速，国外约占所有室上速的65%，道既有前传也有逆传呈双向传导，40%仅有逆传国内约为40%!50%。其产生机理与房室结中的单向传导，国内的报道与之相反。左侧旁道消存在的双径路即不应期短、传导缓慢的慢径路（"融在二尖瓣环心室侧，少数情况下在冠状静脉内；径路）和不应期长、传导较快的快径路（径路）有#右侧旁路消融在三尖瓣环心房侧。房室旁路射频关，少数病例证实有多径路。临床上常见的为慢消融

5、长期成功率国外位76%!100%，复发率为快型，占80%，快慢型和慢慢型各占10%。消融多在窦性心律下放电，消融部位可选择慢径，也可3%!9%。我国约为90%!100%。临床实践证实，射频消融房室折返性心动过速的成功率与房选择快径，快径位于Koch三角的顶部，邻近房室室旁路的位置有关。美国1992年统计射频消融收稿日期：2001-12-042527例左侧游离壁（包括左后侧壁、左侧壁和左作者简历：曹克将（1949-），男，安徽寿县人，教授，主任医师，博士生前侧壁）旁路的成功率为91%，我国多中心注册导师，主要研究方向：介入心脏病学。登记1991!1995年间3784例左侧旁路消融

6、成·2·功率为97.4%。随着这一技术的进一步成熟，成与的顺向型房室折返性心动过速。这种旁路无前功率也逐步提高，国外最近多中心临床资料显示，传功能，逆传时显示缓慢和递减的传导特性。过右侧游离壁（包括右前侧壁，右侧壁和右后侧壁）去认为PJRT多见于儿童或青年，旁路常位于后旁路射频消融的成功率低于左侧游离壁旁路，国间隔，现已证实也可见于成人甚至老年人，旁路可外报导为91%，这与我国1991!1995年多中心位于间隔部和左右房室环的任何部位。大多数注册1204例右侧旁路消融成功率91.9%相同。PJRT对各种抗心律失常药物无效，因此射频消对于有经验者，射频消融右侧游离壁旁路的成功融成

7、为首选治疗措施，尤其是那些伴有左心功能率可望达到95%以上。右侧旁路消融后的复发不全或心动过速诱发的心肌病病人，其射频消融率高于左侧房室旁路，通常为4.3%!10.9%。成功率很高，甚至可达100%，且复发率也相当右侧房室旁路比左侧旁路射频消融的成功率低，低。复发率高，原因之一可能与右房和左室的解剖结Mahaim纤维为特殊的传导旁路，由Mahaim构不同有关。消融左侧旁路几乎全在二尖瓣的左和他的同事于1938年发现。经典的Mahaim旁室侧进行，而消融右侧旁路在三尖瓣环的右房侧路包括连接房室