液体疗法2ppt课件

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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法目的要求了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法小儿体液平衡的特点体液总量和分布(占体重%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45小儿体液平衡的特点体液的电介质组成细胞外液-Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl–、HCO3-等离子为主，其中Na+占阳离子总量90%。细胞内液—K+、Ca2+、Mg2+、HPO42–和蛋白质等离子为主，K+占

2、78%新生儿生后数日内K+、Cl–、HPO42-偏高，Ca2+、HCO3–偏低。小儿体液平衡的特点水代谢的特点◆水的需要量大，交换快水的需要量（ml/kg.d）年龄<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人仅为1/7。◆体液调节功能不成熟,小儿肾脏功能不成熟小儿体液平衡的特点正常小儿每日失水失水途径失水量(ml/100kcal)◆不显性失水肺14皮肤28◆显性失水皮肤20尿50-80粪8水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症低血钙及低血镁水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度程度失水神态

3、前囟皮肤口唇尿量周围体重%眼眶弹性粘膜循环轻度3-5略有稍凹正常略干稍少四肢暖烦躁稍差中度5-10神萎较凹较差干燥少四肢凉烦躁重度>10昏睡深凹极差极干极少衰竭昏迷或无水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水—临床最常见低渗性脱水高渗性脱水水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质判断等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水=失钠失水<失钠失水>失钠血钠浓度130-150<130>150(mmol/l)体液丧失细胞外液细胞外液细胞内液特点减少为主明显减少减少为主病史特点病程短，病程长，高热、出汗吐泻轻吐泻重多，输盐多临床特点典型脱水表现周围循环细胞内脱水衰竭突出症状明显发病率40

4、-80%20-50%<10%水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)◆原因●丢失多●摄入少●肾脏排钾过多●钾在体内分布改变●碱中毒◆临床表现取决于血钾的浓度和缺钾发生的速度●神经肌肉神经肌肉兴奋性减低●心血管系统EKG出现T波低平、增宽、倒置或U波,ST段压低，Q-T间期延长●肾脏尿浓缩功能减低,尿量增多。低钾低氯性碱中毒。水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症的治疗不宜过早见尿补钾不宜过浓不超过0.3%不宜过量每日3-6mmol/kg不宜过短补给速度不低于6-8h水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症(血清钾>5.5mmol/L)◆原因●钾入量过多●肾排钾过少●

5、钾在体内分布改变(溶血、挤压伤)◆临床表现●神经肌肉系统神经肌肉兴奋性减低：神倦，腱反射减弱，弛缓性瘫痪●心血管系统心电图出现T波高尖，ST段压低，P-R延长,QRS波增宽,甚至出现室速、室颤水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症的治疗◆积极治疗原发病◆停用含钾药物◆紧急治疗●10%葡萄糖酸钙●5%碳酸氢钠●胰岛素●排钾利尿剂●透析疗法酸碱平衡及调节肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排酸保钠（代谢性）缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1血浆蛋白缓冲系统代偿调节有一定限度．水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒◆原因●丢碱多●产酸多●排酸不足◆临床表现呼吸深大，有时呼出气体有

6、酮味，口唇呈樱桃红。小婴儿仅神萎、面色灰、口呈樱红色◆CO2-CP●轻度（30-40Vol%或13-18mmol/L）●中度（20-30Vol%或9-13mmol/L）●重度（<20Vol%或<9mmol/L）酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHgSB：24(22~27)mmol/LBE：-3~+3mmol/L(CO2CP：22(18~27)mmol/L)水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠5ml/kg，可以提高CO2-CP5mmol/L所需的5%碳酸氢钠(ml)=(18-实测CO2-CPmmo

7、l/L)×体重（kg）×1.0=-BE0.5体重(kg)可先给1/2-2/3，以后根据病情及血气分析调整儿科常用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔（克分子量）、克当量1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度：换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.9%NaCl=0.910=0.154mol/L58.5=154mmol/L渗透压，渗克分子（OSM）血浆渗透压(晶体渗透压+胶体渗透压)阳离子:Na+142阴离子:HCO3