外科液体疗法课件

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1、外科液体疗法黔东南州中医院郭贵华外科液体疗法液体治疗是外科基本问题，其目的是维持血液动力学稳定，维持胶体渗透压，维持水、电解质和酸碱平衡，纠正氧代谢紊乱，保证微循环和脏器充足的灌注，维持器官的正常功能。近年来的研究结果表明，不恰当的液体治疗已成为外科病人死亡常见原因之一，而充分、理想的液体治疗可维持机体细胞、组织及器官的结构和功能，降低并发症发生率和病死率。常用静脉输注的液体种类和选择。原则是液体应尽可能符合欲补充液体的理论特性，暂时替代并最终恢复机体组织细胞的内环境，改善细胞氧合与代谢，保护并改善器官的功能。一、血液及血液制品最符合人体血液理化特性的

2、液体当然是同种异体的血液制品。1、新鲜冰冻血浆（FFP）保存较多的凝血因子,主要是纤维蛋白原,应作为首选的止血扩容液体。2、压积RBC含HB主要是机体的氧输送（DO2）。3、血小板用于血小板降低或出血倾向者拌血小板中度减少者。4、各种凝血因子。二、晶体溶液是临床应用最多、用量最大的一类液体。由于分子量小，可以自由通过毛细血管进行交换，对维持细胞外液环境和维持细胞内外渗透压稳定具有重要作用。葡萄糖液不属于晶体溶液，其进入体内迅速被氧化利用并生成水和二氧化碳。临床上常用的晶体溶液主要为生理盐水、林格液、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）以及高张盐液（3％－7％）。

3、1、生理盐水成分接近体液的渗透压，但其过高的氯离子浓度以及缺钾、钙等重要离子，并非“生理性”。2、林格溶液在生理盐水的基础上加入了少量的钾和钙离子，同样含过高的氯离子，不是真正的平衡液，不适合大量的输注。3、平衡盐液目前常用主要是乳酸钠林格液，其中钠离子23来自氯化钠，13源于乳酸钠，同时含有少量的钾、钙离子，使其渗透压和各种离子含量更接近细胞外液。大量补液时首选。4、高张盐溶液常用的有3%和7％浓度，主要用于低钠血症的纠正和战场失血性休克的紧张扩容。三、胶体溶液天然胶体（白蛋白）和人工胶体（右旋糖酐、明胶及羟乙基淀粉）。人工胶体液因接近于血液成分

4、并被称之为血液代用品或代血浆。1、天然胶体――人血白蛋白，是血浆及体液中含量最多的功能性蛋白。血浆渗透压（胶体渗透压）的70％－80％是由白蛋白产生的。外科创伤和感染应激后早期可出现白蛋白低血症。2、人工胶体①右旋糖酐分低分子和中分子右旋糖酐，主要功能：扩充血容量，可抑制红细胞、血小板聚集，降低血粘稠度，因而改善微循环和组织灌注作用。②明胶溶液，当前常用，是牛或马等的胶原经水解和酰化交联而制成。③羟乙基淀粉，与明胶一样也是目前临床常用的扩容液体。低分子以“706代血浆”为代表。中分子的可维持扩容效果达4－8h。目前可取代低分子的羟乙基淀粉溶液。脱水的分

5、类脱水以失盐和失水的比例而言可分为：高渗性脱水――以失水为主即失水＞失盐（原发性失水）。低渗性脱水――失盐为主即失盐＞失水（继发性失水）等渗性脱水――失盐与失水比例相等（混合性失水）外科大多数是属于这型，但往往是失水偏多于失盐。等渗性脱水病理：造成细胞内外液都减少，它首先是造成细胞外液量迅速减少。包括循环血量的减少，由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移以代偿细胞外液的缺失。故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间久后，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失以致引起细胞缺水。病因：①消化液急性

6、大量丧失：大量的呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、腹膜炎等。②大面积烧伤的早期。临床表现：病人不口渴或有口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力，舌干燥，眼球下陷（眼眶凹陷），皮肤干燥，弹性差。体液在短期内丧失的量达到体重的5%，病人出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失，达体重的6％－7%时，休克表现将更严重，常常伴发代谢性酸中毒。诊断：①、主要依靠病史和临床表现，要详细询问有无消化液或其他液体的大量丧失，失液或不能进食已持续时间，每日的失液量估计有多少，以及失液的性状等。②、实验室检查：RBC计数，HB和RBC压积有明显增高，表示有

7、血液浓缩。血清NA﹢,CL–无明显降低作血气和CO2CP了解有无酸碱紊乱。液体疗法一、基本原则：缺啥补啥，日需按量，日失补足，已欠补半，宁欠勿多；先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补K﹢（惊跳补钙），注意心肺。二、纠正脱水（补液）1、日需量（日需按量）：成人量为2000－2500ml或25－35ml／kg，盐糖比例为NS500ml，余用5－10％GS。小儿按：第一个10kg100ml(热卡)／kg（10kg以前）第二个10kg50ml(热卡)／kg(10-20kg之间)第三个10kg20ml(热卡)／kg(20-30kg之间)糖：盐＝3：1糖：盐＝4：

8、1（新生儿）如：小儿体重为25kg，每日热量（需要量）毫升为：10kg×100ml+10kg×