小儿液体疗法课件

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1、小儿液体疗法1目的要求掌握小儿液体疗法的计算方法掌握婴幼儿腹泻的液体疗法熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理及临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用了解小儿液体平衡的特点2小儿体液平衡的特点体液的总量分布年龄越小，含水量越多；主要是间质液多。3小儿体液平衡的特点体液电解质组成1、细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-2、细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质4小儿体液平衡的特点水代谢特点1、水的需要量大、交换率快不显性失水多（为成人的2倍）按体重计算，年龄越小，每日需水量愈多婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2（成人仅为1/7）5小儿体

2、液平衡的特点6小儿体液平衡的特点水代谢特点2、体液调节功能不成熟（1）年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟（2）年龄越小，肾脏排钠、排酸，产氨能力也愈差，易发生高钠血症和酸中毒7水电解质和酸碱平衡紊乱8水电解质和酸碱平衡紊乱（脱水性质）9水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒1、病因：碱性物质丢失过多，酸性产物产生过多，摄入酸性物质过多2、分度：①轻度：HCO3-18-13mmol/L②中度：HCO3-13-9mmol/L③重度：HCO3-<9mmol/L10水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒3、临床表现①轻度：症状不明显，仅呼吸稍快②中度：呼吸深

3、快，恶心呕吐，精神萎糜，口唇樱桃红③重度：烦躁不安→昏迷，心率↓，BP↓,高血钾④新生儿和小婴儿：呼吸浅快，面色苍白或青灰，拒食，唇周绀，但唇呈樱桃红11水电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症：K＋<3.5mmol/L1、病因：①摄入不足②丢失过多：消化道、肾脏、烧伤等③分布异常：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹12水电解质和酸碱平衡紊乱（低钾血症）2、临床表现：取决于低钾程度，更取决于低血钾发生的速度神经系统：精神萎糜肌肉：四肢乏力，肌张力↓，腱反射减弱，呼吸肌麻痹，腹胀，肠鸣音减弱，肠麻痹心血管：心肌传导性↓收缩性↓兴奋性↑自律性↑，心律失常，心音低钝

4、ECG表现：T波低平，出现U波，QT间期延长肾脏浓缩功能↓：多尿13渗透压和张力渗透压：溶质对水的吸引能力，渗透压的大小与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质颗粒大小无关，是物理学概念血浆渗透压：280～320mosm/L张力：溶液在体内维持渗透压的能力，是生物学概念能够维持正常渗透压的液体为等张液体一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的离子浓度在正常的渗透压范围内为1个张力（等张力）等渗＝等张＝1张14液体疗法时常用溶液非电解质溶液：5%GS为等渗溶液10%GS为高渗溶液电解质溶液等渗液：0.9%NaCl溶液，5%GNS1.4%Soda，复方氯化钠溶

5、液高渗液：3％氯化钠，10％氯化钾（8.9张）5％碳酸氢钠液（3.5张）均系无张溶液15液体疗法时常用溶液（混合溶液）16小儿腹泻液体疗法三定：定量、定性、定时原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，见惊补钙17小儿腹泻液体疗法定量注：必须补累计损失量，维持输液阶段量视病情而定。18小儿腹泻液体疗法定性19小儿腹泻液体疗法定速20小儿腹泻液体疗法扩容注：只用于重度脱水或伴有明显周围循环障碍者，总量不超过300ml，且扩容量计算在累计损失量内。补液观察：如补液合理，3-4h应见尿量增多，6-12h内酸中毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢复正常21

6、小儿腹泻液体疗法第一天静脉补液步骤22几种常见疾病的液体疗法营养不良伴腹泻体液特点：五低（低钠、低钾、低钙、低蛋白、低渗）由于皮下脂肪少，估计脱水程度常偏重心功能低下：心肌缺糖原储备，缺VitB1,VitC,心肌常有水肿变性，加之缺钙，缺钾由于上述特点，常在液体疗法中，一旦输液过多、过快或液体性质（张力）不当，极易造成心衰，甚至心跳呼吸骤停，且往往是“不声不响的死亡”23几种常见疾病的液体疗法营养不良伴腹泻量：减量1/3-1/2，宁少勿多速度：慢，宁慢勿快，但合并休克时仍需扩容安全速度：1滴1kg/min+2性质：2/3张-1/2张，严重低钠者补

7、等张含钠液常规肌注VitB150mg护心注意低血糖、低血钾、低血钙补晶体液时，适时补充胶体液（白蛋白、血浆或全血）24几种常见疾病的液体疗法肺炎量：<30-50ml/kg.d伴失水者按计算量减1/3性质：1/3-1/4张，限钠速度：<4ml/kg.h或1滴1kg/min+2即将发生心衰或已有心衰者，预防性或治疗性应用强心甙宜用10％G.S以供能保证25几种常见疾病的液体疗法新生儿体液特点：<4天，血K＋偏高，血氯偏高，HCO3－较低，易致酸中毒。体液总量相对较多，液体交换量大，生理需要量大，但头3天内需水量很少新生儿腹泻：量：轻120-150，中

8、150-200，重200-250ml/kg.d性质：累积损失量用1/2-1/3张含钠液，继续丢失量及生理用1/5张含钠液速度：16-24