小儿液体疗法课件_1

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1、感染性腹泻的病因诊断：病原明确的：1、由痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌所致，分别诊断为痢疾、霍乱、伤寒。2、其余任何病原所致腹泻，均称为肠炎，并在肠炎前冠以病原名称。病原不明的：1．<2岁，发生于秋冬季、呈流行性，大便外观为黄色水样/蛋花汤样，镜检（-）仅有脂肪球，多考虑为轮状病毒感染。2．同上表现发生在夏季，多为大肠杆菌。3.任何年龄、任何季节、如为粘液脓血便，大便镜检有WBC、RBC及脓球，多为痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌。Goodmorningeveryone!Welcometoourclass液体疗法Fluidtherap

2、yinchildren桂林医学院儿科教研室欧维琳1．小儿体液的特点：年龄越小，体液总量相对越多。新生儿血钾、血氯偏高。氯化钠需要量：100mg/kg.d氯化钾：70~100mg/kg.d不同年龄的液体量：（占体重）新生儿80%1岁70%2~4岁65%成人55~60%2、体液的渗透压及张力：渗透压单位：mOsm/L大小与溶液的颗粒数有关，而与溶质的大小和性质无关。5%Nacl5%GS5%白蛋白计算方法：%mOsm/L百分浓度毫渗透浓度：毫克数10=电离系数原子/分子量例：0.9%NaclmOsm/L:900mg×10

3、=×258.5=308mOsm/L3、正常血浆渗透压：等于血浆中所有溶质成分渗透压的总和。正常值：280~320mOsm/L正常人血浆阳离子和阴离子浓度（mEq/L）阳离子浓度阴离子浓度Na+140CO3--27K+5Cl-103Ca++5HPO4--2Mg++5SO4--1有机酸6蛋白质16合计1551554、以血浆渗透压为标准来命名液体的张力：(mOsm/L)等渗/张液:280~320高渗/张液:>320低渗/张液:<2801张、2张、1/2、1/3张等液体以次类推。5.常用溶液及其张力：非电解质:5%葡萄糖0张10%葡

4、萄糖电解质:生理盐水（0.9%NaCl)5%SB:3.5张,（等张的为1.4%)11.2%乳酸钠:6张,（等张的为1.87%）5.儿科常用混合溶液的张力及配制(ml)液体名称张简易配制糖:生理盐GS10%浓乳酸钠/SB水:等渗碱力NaCl(ml)0:2:115003030（48）3:4:22/35002020（32）3:2:11/25001515（24）6:2:11/35001010（16）9:2:11/45007.57.5（12）4:1:01/550010累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失

5、的量。生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。一、口服补液盐：（ORS）组成：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g加水至1000ml氯化钾1.5g葡萄糖20.0g张力：mOsm/L钠90氯80220钾20碳酸氢30葡萄糖110110二.静脉补液纠正脱水补钾第一天纠酸补钙补镁第二天1.纠正脱水：①根据脱水程度定补液总量：ml/kg程度累积量继续量生理量合计轻度30~5010~4060~8090~120中度50~10010~4060~80120~150重度100~12010~4060~80150~180②根据脱水性质定容液张力及种类累积损失量：

6、等渗性脱水1/2张3:2:1液低渗性脱水2/3张3:4:2液高渗性脱水1/3张~1/56:3:1液/或生理维持液/或4:1液继续损失量:（1/3~1/2）1/3张6:2:1液或生理维持液。生理需要量:（1/4~1/5）1/3~1/5张6:2:1液或生理维持液。③根据脱水程度定补液步骤及速度：1、轻、中度脱水分2步：累积损失量（约为1/2总量）在8~10小时内滴完。继续损失量及生理需要量（余1/2总量）在14~16小时滴完。2、重度脱水分3步：扩容：2:1等张含钠液或1.4%SB，20ml/kg.在30~60分钟滴完

7、。快速补液：累积损失量（约1/2总量）扩容量，在8~10小时内滴完。维持补液：继续损失量+生理需要量（余1/2总量）在14~16小时内滴完。例：一患儿诊断为小儿肠炎合并重度等渗性脱水，体重5kg,请制定第一个24小时的补液方案。1.根据脱水程度定补液总量：5kg×160ml=800ml2、根据脱水性质定补液张力和种类：累积损失量：用1/2张→3:2:1液；继续损失量和生理需要量：1/3张→6:2:1液/生理维持液。3、根据脱水程度定补液步骤及速度：扩容：2:1等张含钠液5kg×20ml=100ml在30~60分钟内滴完；

8、快速补液：累积量：（约1/2总量-扩容量）800×1/2-100ml=300ml3:2:1液在8~10小时滴完；维持补液：继续损失量+生理需要量：（余1/2总量）800×1/2=400ml6:2