小儿液体疗法_【ppt课件】

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1、小儿腹泻液体疗法海口市琼山人民医院李燕2011年5月9/6/20211?概念小儿腹泻（infantilediarrhea）,或称腹泻病(diarrhealdiseases)，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。按病因可分为感染性和非感染性腹泻。婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长迟缓和死亡的主要原因之一。9/6/20212小儿体液平衡的特点(一)、小儿体液的组成和分布年龄越小，体液总量相对越多。新生儿体液总量约占体重的80%，婴儿约占70%，以后逐渐接近成人水平，约占体重的60%。9/6/20213

2、表：不同年龄的体液分布(占体重的百分比％)体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～60细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血  浆55559/6/20214从表中可看出，小儿细胞内液和血浆占体重的百分比与成人相似，小儿体液相对较多主要是细胞外液较多，而细胞外液中主要是由间质液部份构成。因此间质液占细胞外液的大部份，脱水时首先损失间质液，间质液所含电解质的浓度容易改变，渗透压容易发生变化，引起不同性质的脱水。人体各种组织含水的多少各不同，体液总量与脂肪含量成反比，因为脂肪不含水份

3、。当因脱水体重减轻程度相同时，肥胖小儿体液丢失量相对轻多，加上估计脱水程序易偏轻，因为皮肤弹性减轻不明显，临床上在判断脱水程度及计算补液量时应注意此特点。9/6/20215（二）、水和电解质代谢的特点水代谢与能量代谢成正比。年龄越少，每日能量需要相对越多，每460kJ（100Kcal）能量约需水120～150ml。婴儿每天能量需要约502kJ（110）/Kg，水的需要量则为150ml/Kg，约等于细胞外液的1/2。成人水的需要量以公斤体重计算，约等于细胞外液的1/7。因而小儿对水缺水的耐受力较成人差，在病理情况下，如果进水不足而水份继续丢失，易发

4、生脱水。9/6/20216（三）、小儿体液调节的特点1、肾脏：①浓缩功能：比较差，小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1.025，而成人为1400mosm/L,比重1.035。排1mg溶质，成人需0.7ml尿液，在婴儿需1.2～2.0ml尿液。如婴儿进水量不足或渗透压过高易产生高渗性脱水。②稀释功能：相当于成人的1/2～1/4，临床上补液过多或非电解质液过多，易造成水肿。2、中枢神经系统：钠盐过多或失水过多刺激中枢渗透压感受器，患儿感到口渴。9/6/20217液体疗法的目的：纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱，维持机体的正常生理功能。

5、9/6/202110简便、经济、实用的液体疗法常见水、电解质及酸碱平衡紊乱。（1）脱水:指体液总量，尤其是细胞外液量减少，同时丢失钠、钾及其他电解质。①脱水程度估计:根据体重下降百分比，精神状态，皮肤粘膜干燥程度，前囱眼窝以及尿量循环障碍改变分为轻、中、重度。以上指标稍有改变为轻度，明显改变为中度，极度改变为重度脱水。9/6/202111脱水的临床表现丢失体液精神状态皮肤弹性唇舌粘膜前囟眼窝脉搏血压尿量轻度脱水占体重5％稍差尚可稍干燥稍有凹陷正常正常稍少中度脱水占体重5～10％萎靡或不安差干燥凹陷快正常明显减少重度脱水占体重10％以上极度萎靡重症

6、面容消失干裂明显凹陷快而弱下降或休克极少甚至无尿脱水指细胞外液体液丢失，如占体重2％以下无症状，达5％则出现临床症状。9/6/202112②脱水性质估计:以血钠值评估脱水性质，因为是细胞主要的阳离子。依血钠把脱水分为3种：等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠值130～150mmol/L,临床上主要是前述(上表中)脱水症状。低渗性脱水：失钠大于失水，血钠＜130mmol/L,表现为循环血量减少症状，易发休克。脑水肿则由烦躁，昏迷等。高渗性脱水：失水大于失钠，血钠＞150mmol/L,表现为皮肤干燥、烦躁、高热、肌张力增高甚至惊厥。严重者发生脑卒中等。

7、9/6/202113最常见：等渗性脱水＞低渗性＞高渗性等渗性低渗性高渗性脱水征中等重轻症状前述脱水症状微循环障碍神经细胞脱水、高渗失水钠失水＝失钠失水＜失钠失水＞失钠血钠mmol/L130～150＜130＞1509/6/202114电解质酸碱平衡紊乱9/6/2021159/6/2021169/6/202117常用液体的种类1、非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维

8、持血浆渗透压作用。9/6/2021182、电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。1）生理盐水（0.9%氯