小儿液体疗法课件

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1、小儿液体疗法脱水及其程度与性质1酸碱平衡紊乱的判断2液体疗法的目的与基本原则3脱水时静脉补液实施方案4小儿液体疗法http://www.tcxhospital.com/几种常见的混合液5代谢性酸中毒及补碱经验公式6低钠血症的液体疗法7低钾血症的液体疗法8小儿液体疗法一、脱水及其程度与性质http://www.tcxhospital.com/二、酸碱平衡紊乱的判断例①PH7.44Co2Cp19mmol/LHco-320mmol/LBE-4mmol/LPaCo229mmHg例②PH6.9Hco-322mmol/LCo2Cp16mmol/LPaCo250m

2、mHgBE-2mmol/Lhttp://www.tcxhospital.com/三、液体疗法的目的与基本原则液体疗法的目的：纠正体内已经存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持正常血容量、渗透压、酸碱度及电解质，恢复生体机理功能。液体疗法的基本原则1.综合分析病情，作出正确全面的诊断。2.掌握“三定一变”补液原则：定补液总量（宁少勿多、留有余地），定补液成分（缺啥补啥、先浓后淡），定补液速度（先快后慢）。注明：低渗时快，高渗时慢。一变化：根据病情变化及实验室检查结果随时调整补液方案。3.计算结果是经验性的，实际补液留有余地，注意机体的自我调节功能，个体化

3、。4.各种液体分别计算，混合使用5.补液过程中注意纠酸，补钾、钙、镁，防止容量负荷过重。http://www.tcxhospital.com/四、脱水时静脉补液实施方案http://www.tcxhospital.com/五、几种常见的混合液http://www.tcxhospital.com/五、几种常见的混合液http://www.tcxhospital.com/五、几种常见的混合液病例：患儿，男，1岁，因腹泻稀水便2天，未排小便入院，PE:体重7Kg,神清，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性差，四肢冷，双肺未及干湿啰音，心率140次/分，有力，腹软，无

4、包块，肝脾未及。请计算第一个24小时补液量以及处方：思路：定脱水程度—重度定脱水性质—等渗性脱水定补液量—150×7=1050ml计算：①扩容阶段：20ml/Kg总量=7×20=140mlhttp://www.tcxhospital.com/五、几种常见的混合液注意事项：①婴儿期后，累计损失量应减少1/4-1/3，其原因为体液总量分布不同（新生儿80%，1岁70%，2-14岁65%，成人55-60%）。②患儿能进食后，静脉补液量=每日总量-口服补液量。③第二天以后补液,主要为生理需要量和继续损失量，补钾、补热量。http://www.tcxhospi

5、tal.com/六、代谢性酸中毒及补碱经验公式代谢性酸中毒是由于血浆Hco-3浓度降低或H+浓度升高所致。临床表现：呼吸深大，口唇苍白，紫绀，恶心，呕吐，心率增快，昏迷。当PH＜7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，低血压，室颤，心力衰竭。新生儿不典型：精神萎靡，拒食，面色苍白。http://www.tcxhospital.com/六、代谢性酸中毒及补碱经验公式通用公式某物质补充量（mmol）=需提高的该物质血浓度（mmol/L）×相应的体液量（L）.转换为某物质的毫升数（X）=需提高的该物质血浓度（A）×相应的体液量（L）×转换系数（K）X=A×L×

6、KA=正常值-所测得物质血浓度L=（细胞外液+体液总量）/2×体重（Kg）=(0.3+0.7)/2×Kg=0.5KgK=固定常数。如5%NaHCo-3=1.7,0.9%NaCl=6,3%NaCl=2,11.2%NaAc(乳酸钠)=1.0代谢性酸中毒常用指标：Hco-3、BE、Co2Cp5%NaHCo3（ml）=(22-测得HCo-3)×0.5×体重×1.7=(0-测得BE)×0.5×体重×1.7=(18-测得Co2Cp)×0.5×体重×1.7http://www.tcxhospital.com/六、代谢性酸中毒及补碱经验公式病例：患儿，女，10Kg，

7、血气分析：PH7.1，PaCo233mmHg,PaO280mmHg,Co2Cp11mmol/L,HCo-315mmol/L,BE-8mmol/L,SaO295%。请分析病因，计算用药量：分析：代谢性酸中毒5%NaHCo3=A×L×K=(22-15)×0.5×10×1.7=60ml=(18-11)×0.5×10×1.7=60ml=[0-(-8)]×0.5×10×1.7=68mlhttp://www.tcxhospital.com/六、代谢性酸中毒及补碱经验公式补碱时的注意事项：①公式计算是经验性的，一般先补液1/2.②紧急情况下，若无血气分析，可先提高

8、血HCo-3或BE值5mmol/L，则需5%NaHCo35ml/Kg。③重度代谢性酸中毒应迅速补液，用高张碱