液体疗法—医学课件

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1、液体疗法Felicity陈の笔记系列前言本PPT主要依据《外科学》。关于液体疗法,《外科学》《内科学》《协和内科住院医师手册》等书的内容不尽相同，但大同小异。如关于“见尿补钾”，外科学要求＞40ml/h，而内科学则说＞30ml/h（700ml/d）就是安全的。其他很多内容皆是。我认为都可以。还以尿量为例，补液量是否有效判断标准之一即是尿量维持在30-40ml/h，故上述说法都正确。至于计算时的取近似值的误差，如10%NaCl为11张，但计算时用的是10张；有时计算生理盐水中Na的量按1%算等，要相信人体有强大的调节能力，只要原则是对的，人体都可以自行调节，故不必苛究

2、。也是上面的原因，本PPT内容难免局限或不准确，仅供大家学习参考，欢迎交流。containing脱水（高、等、低渗）血钾异常（过高、过低）酸碱失衡（酸中毒、碱中毒）脱水（水钠代谢紊乱）定性：通过血钠获得。不明确时按照等渗性脱水处理。定量：补液量=1/2累计损失量（需计算,后详述）+入院后继续丢失量（生理需要量2000ml+病理丢失量(此为完全禁食者，可进食者酌减)）粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋3-5ml/kg×n定速：先快后慢。重症患者入院4~8h补充液体总量的1/3~1/2，其余24~48h内补完。见尿补钾：尿量>40ml/h定性：等渗性脱水根据

3、症状估计失水量（例：60kg失水5%，则补充3000ml）→补充平衡盐溶液/等渗盐水，以前者为佳。低血容症状不明显者，可先补1/2-2/3。此外还应补给日需量2000ml及氯化钠4.5g平衡盐溶液①：1.86%乳酸钠溶液:复方氯化钠溶液=1:2平衡盐溶液②：2:1液，即NS:1.25%SB=2:1，配法为5%GS100ml+10%氯化钠6ml+5%SB10ml丢失5%W：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳等血容量不足症状丢失>5%W：休克,常伴代酸,偶有代碱(醛固酮↑)定性：低渗性脱水累计损失Na(mmol)=[142-测得血钠值]x体重(kg)x0.6(女性为0.5)(

4、17mmolNa相当于1g钠盐)∴氯化钠(g)=[142-病人血Na(mmol/l)]x体重(kg)x0.035<女性为0.03>（上式÷17）∴生理盐水(ml)=[142-病人血Na(mmol/l)]x体重(kg)x3.5<女性为3.3>（同内科学P816高渗性失水公式3）应补Na=1/2*[上述损失Na值+4.5g日常需要量(NS500ml)]。其余一半钠，可在第二天补给。应补液：含上述钠量的等渗液体+2000ml日需量每8-12h根据血气电解质等具体情况随时调整轻度：<135mmol/l（130量级）中度：<130mmol/l（120量级）重度：<120mm

5、ol/l（低于120）定性：低渗性脱水快速估计补充NS：（血钠）120-13530ml/kg110-12060ml/kg先补1/2<11090ml/kg重度缺钠出现休克者：补足血容（晶体液：平衡盐溶液、等渗盐水；胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血浆）→5%氯化钠200~300ml以尽快纠正血钠过低，需严格控制滴速，100-150ml/h(约30滴/min)。每小时输入量(ml)=每分钟滴数X4补充血容和钠盐后代酸一般可纠正，若持续不能纠正，可静滴5%碳酸氢钠100~200ml/平衡盐溶液200mlP.S.糖盐水1500ml含盐约13.5g定性：高渗性脱水（血钠>150

6、mmol/l）根据临床表现估计失水→按400-500ml/1%W计，补充GS或0.45%盐水。先补1/2。每天正常需要量2000ml。轻度：丢2-4%W，口渴，无它中度：丢4-6%W，极度口渴，尿少而比重增高，乏力重度：丢>6%W，躁狂，幻觉，昏迷水中毒较少发生。病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入过多水分或输液过多处理：禁水。渗透性利尿剂：20%甘露醇或25%山梨醇200ml，ivdrip（<20min）；速尿。20%甘露醇8g静点正常情况下能带出液体为100ml，则200ml约带出2500ml。血钾异常低钾血症（K+<3.5mmol/l）高钾血症（K+

7、>5.5mmol/l）低钾血症表现：肌无力（骨骼肌无力，软瘫，腱反射减退或消失，肠麻痹）心脏受累:传导阻滞和节律异常。心电图表现为早期T波低平或消失，随后出现ST段减低、QT间期延长，出现U波。低钾血症分次补钾，边治疗边观察。不可推注。静滴补钾原则：①不宜过快：≤20mmol/h②不宜过浓：≤40mmol/l（3g/L，0.3%）③不宜过多：＜6-8g/d（2-1.2L）④见尿补钾：尿量>40ml/h⑤口服更安全临床常用的10%KCl15ml=20mmol，故7.5ml溶于GS250ml得到40mmol/l的溶液，＞半小时滴完，滴速≤20mmol/h补钾量计算：