(临床医学)液体疗法

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1、液体疗法深圳市宝安区人民医院儿科廖华重点内容小儿体液平衡有什么特点？什么是液体的张力?等张液体的标准是什么？为什么儿科补液需要配制？如何计算混合液体的张力？如何配制不同张力的混合液体？腹泻病的液体疗法？小儿体液平衡特点体液总量及分布不同年龄的体液分布(占体重%)a年龄总量血浆间质液细胞内液足月儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-6051540a1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大2.电解质组成与成人同水需要量大,交换率快生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对

2、缺水耐受性差每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的3~4倍。体液调节功能不成熟肾浓缩稀释功能不成熟：成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿1.0~2.0ml摄入过多-------水中毒低钠血症摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留水代谢特点不显性失水影响因素1）新生儿成熟度：年龄愈小，不显性失水愈多。2）呼吸增快，肺排出增加4~5倍。3）体温每升高1度，不显性失水增加0.5ml/kg/h。4）环境湿度大，不显性失水减少15%。环境湿度小，不显性失水增加15%。5）光疗：不显性失水增加15~20ml

3、/kg/d。不同年龄儿童的不显性失水量见表。年龄越小，热卡需要越多，液量也相对增加。体温每升高1℃，液量增加10ml/kg。水的交换正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg肺14ml皮肤不显性汗28ml皮肤显性汗20ml大便8ml尿50~80ml合计120~150ml渗透压概念概念指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压正常值280—310mmol/L（称等渗液或等张液）腹泻时如水=钠则280—320为等渗水<钠<280低渗水>钠>320高渗渗透压的意义代表溶液吸引水分的

4、能力(水分由低向高移动）例1发病机制——渗透性腹泻例2脱水性质低渗性脱水高渗性脱水细胞外压<细胞内压细胞外压>细胞内压↓↓细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液（减少）（水肿）（相对增多）（减少）↓↓↓↓休克抑制，不口渴少休克兴奋，口渴张力：溶液在体内维持渗透压的能力1、判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～310mOsm/Ｌ，计算时取平均值300mOsm/Ｌ）相比所得的比值。如正常渗透压的1/2则为1/2张力。2、它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。3、稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后

5、浓度×稀释后体积。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。计算体液平衡的国际制单位1．摩尔（mol）及摩尔浓度（mol/L）mol、mmol、nmol，之间进位为1000与质量浓度单位（mg%)换算：mmol/L=mg%×10÷分子量2、渗透压与张力单位mOSm/L（mOSmol/L）换算：mOSm/L（mOSmol/L）=mmol/L×离子数血浆总渗透压阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142Cl-103K+5HCO3-27Ca++2.5HPO3-1Mg++1.5SO4-0.5有机

6、酸6蛋白质0.8总计151138.3*血浆中钠离子有举足轻重的作用占血浆阳离子90%以上血浆渗透压=（血钠浓度+10）×2临床以检查血浆含钠量来推算体液的张力。正常血钠浓度为130-150mmol/L（等渗）<130mmol/L低渗>150mmol/L高渗。张力计算3︰2︰1溶液张力＝（2+1）/（2+3+1）=3/6=1/24︰3︰2溶液张力＝（4+2）/（4+3+2）=6/9=2/31:1液张力＝1/（1+1）=1/24：1液张力＝1/（4+1）=1/5葡萄糖的作用C6H12O6分子量1805%=(5*1000*10/18

7、0)=277.8mmol/L进入体内后不久即分解成H2O、CO2及供给热量。是供给水分、热量，纠正酮症毒和减少机体蛋白的消耗。NS液体的配制0.9%NaCl=0.9*1000*10/58.5=154mmol/L0.9%NaCl(1ml)=0.154mmol1mmol=6.5ml0.9%NaCl10%NaCl配制NS100ml:0.9%*100=10%*XX=0.9%*100/10%=9ml,10%NaCl=9ml张力配置(10%氯化钠)GLU(ml)10%氯化钠(ml)张力100911004.51/210031/31001.8

8、1/5（4：1）张力配置(NS)GLU(ml)0.9%NS(ml)张力0100150501/2(1:1)60301/380201/5（4：1）30602/33:2:1液配制举例（100ml）需0.9%NaCl=100*2/6=33ml需1.4%NaHCO3=100*1/6=1