[临床医学]小儿液体疗法ppt

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1、小儿液体疗法儿童体液分布（占体重％）细胞外液年龄总量血浆间质液细胞内液新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～45小儿液体平衡特点年龄需水量（ml/kg）﹤1岁120～1601～3岁100～1404～9岁70～11010～14岁50～90小儿液体平衡特点电介质细胞外液阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白细胞内液阳离子：K＋、Ca++、Mg++、Na＋阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-水电介质平衡失调－脱水程度轻度：失水3～5％体重；30～50ml/kg中度：失水5

2、～10％体重；50～100ml/kg重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水精神稍差萎靡烦躁淡漠昏睡皮肤稍干弹性可干、弹性差弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷深凹眼泪有泪泪少无泪尿减少不明显明显减少无尿循环无改变四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压↓水电介质平衡失调－脱水(dehydration)性质等渗脱水：血清Na130～150mmol/L高渗脱水：血清Na﹥130mmol/L低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L水电介质平衡失调－钾代谢异常低钾病因摄入不足消化道丢失过多肾脏排出过多钾在体内分布异常碱中毒水电介质平衡失调－钾代谢异常低钾

3、血症K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L）肌力下降、反射减弱心律紊乱、血压下降Q-T间期延长，ST下降，U波出现水电介质平衡失调－钾代谢异常低钾处理每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg（10％KCL1-3ml/kg)；口服，氯化钾200～300mg/kg（10％KCL2-3ml/kg)不可静脉推注滴注浓度：≤0.3％全日量补给不短于8h水电介质平衡失调－钾代谢异常高钾病因输入过多肾排钾过少钾分布异常水电介质平衡失调－钾代谢异常高钾血症K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L）精神萎靡、肌无力心律紊乱T波高耸、P波消失高

4、钾心电图改变水电介质平衡失调－钾代谢异常高钾处理血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常：输入钙剂输入碱性液速尿透析酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）常用指标PH7.35～7.45HCO3-22～27mmol/LPaCO24.4～6.25kPa（33～47mmHg）AG（aniongap）8～16mmol/L阴离子间隙（aniongap）Na＋K＋Cl-HCO3-Ca++Mg++（UC）Pr－HPO42-（UA)SO42-有机酸阴离子阴离子间隙（aniongap）Na++K++UC=

5、HCO3-+Cl-+UAAG＝UA–UC＝Na+–HCO3-–Cl-＝140–24–104＝12(mmol/L)酸碱平衡调节H＋＋HCO3－H2CO3H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45酸碱平衡紊乱－代酸HCO3－丢失过多产酸过多代谢性酸中毒H＋＋HCO3－H2CO3酸化尿液呼出CO2酸碱平衡紊乱－代酸临床表现HCO3－18～13mmol/L(轻度），13～9mmol/L（中度），﹤9mmol/L（重度）神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼吸烂苹果味血气：PH↓，HCO3－↓、PaCO2↓、酸性尿酸碱平衡紊乱－代酸治疗积极治疗

6、原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生根据血气结果按公式计算碱剂（mmol）＝（22－HCO3－）×0.6×体重（kg）5％碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO3－5mmol/L计算，先给1/2量酸碱平衡紊乱－代碱H＋丢失过多碳酸氢盐输入过多代谢性碱中毒H＋＋HCO3－H2CO3H2O+CO2HCO3－排出增多CO2↑酸碱平衡紊乱－代碱临床表现呼吸浅慢、头痛、手足麻木低钾、低钙手足搐搦血气：PH↑，HCO3－↑、PaCO2↑、碱性尿酸碱平衡紊乱－代碱治疗停碱性药物去除病因氯化铵静滴：PH﹥7.6；HCO3－﹥

7、40mmol/L；Cl﹤85mmol时，氯化铵量（mmol）＝（测得HCO3－－22）×0.3×体重（kg）酸碱平衡紊乱－呼酸CO2↑呼吸性酸中毒H＋＋HCO3－H2CO3HCO3－↑酸化尿液酸碱平衡紊乱－呼酸临床表现缺氧及原发病表现血气：PH↓，PaCO2↑，HCO3－↑酸碱平衡紊乱－呼酸治疗治疗原发病解除呼吸道梗阻改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使用呼吸机中枢抑制者用呼吸兴奋剂酸碱平衡紊乱－呼碱CO2↓呼吸性碱中毒H＋＋HCO3－H2CO3HCO3－排出增多通气过度水杨酸中度酸碱平衡紊乱－呼碱临床表现呼吸深快、手足麻木血气：PH↑，PaCO2↓，HCO

8、3－↓治疗原发病液体疗法