小儿腹泻液体疗法ppt

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1、小儿腹泻液体疗法中山大学附属第三医院儿科唐新意小儿腹泻液体疗法提纲一、小儿体液特点二、常用溶液三、液体疗法原理四、液体疗法方法五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗六、迁延及慢性腹泻的治疗体液是人体的主要组成部分，其数量、分布和电解质成份的相对恒定，是维持生命的重要条件。水与电解质平衡是在神经与内分泌腺的调节下，靠细胞与环境之间的一系列生化作用来完成的。疾病、外伤和环境的剧烈变化，都可扰乱这些相对平衡，使体液的数量、分布和电解质成份发生变化。液体疗法就是通过适当的途径，输入适当质、量的液体，使体液重新获得平衡的治疗方法一、小儿体液平衡特点：（

2、一）体液平衡表1不同年龄的体液分布（占体重的%）细胞外液细胞内液共计血浆间质液新生儿63735781y52540702~14y5204065成人510~1540~4555~603.细胞外液相对较大，且不恒定。（二）电解质平衡体液的电解质组成小儿与成人相似电解质对人的生命很重要，电解质平衡又与水的平衡密切相关。遵循电中和定律，即“带负电荷的阴离子总量必须与带正电荷的阳离子相等”。（三）渗透压平衡（溶液的等张性）见表2Ƞ表2血浆总张力阳离子mEq/LmOsm/L阴离子mEq/LmOsm/LNa+142142HCO3-2727K+55CI

3、-103103Ca++52.5HPO42-21Mg++21.0SO42-10.5有机酸55蛋白质162共计154150.5154138.5总张力308mEq/L渗透压289mOsm/L血浆的总离子浓度＝308mEq/L(毫当量）血浆的渗透压＝289mOsm/L(毫渗量）常用308mEq/L,，代替289mOsm/L血浆或溶液的渗透压血浆或溶液的张力细胞外主要离子：Na+、Cl-、HCO3-细胞内主要离子：K+、Mg2+、蛋白质、有机酸一种溶液其溶质的浓度接近于血浆称等渗溶液（即308mEq/L)例：0.9%NaCINa+(154

4、)+CI¯(154)=308mEq/L称等渗溶液血浆渗透压也可由血清Na+确定，临床上常用（血钠+10）×2代表渗透压例:（130+10）×2=280或（150+10）×2=320（为等钠或等张或等渗脱水）（四）水电解质平衡的调节1.肾脏2.抗利尿激素（ADH）3.醛固酮4.心钠素5.张力感受器6.容量感受器各器官功能发育未成熟，对水和电解质调节能力较差。婴儿时期稀释、浓缩能力及碳酸氢根（HCO3-）的重吸收能力均较低。肾脏对水、酸碱平衡调节起重要作用。肺呼出二氧化碳，蒸发水分。CNSADH的分泌，调节呼吸的频率和深度。婴幼儿

5、易因疾病引起水电解质失衡，应迅速纠正。二.常用溶液的成分（见表3）非电解质溶液5%葡萄糖(GS)10%葡萄糖(GS)电解质溶液0.9%氯化钠(NaCl)(NS)3%氯化钠(NaCl)5%碳酸氢钠(NaHCO3)（碱性溶液）10%氯化钾表３常用溶液的成分阳离子阴离子mEq/L或张力Na:C1溶液成分mEq/LmEq/Lm.osn/LNa+K+CI¯HCO3¯total0.9%NaCI154154308等张1:11.4%NaHCO3167167334等张1.87%Na.Lactate167167334等张NSGS1:11177771541

6、/2张1:1NSALK2:12115810560316等张3:2NS:GS:ALK2:3:123177.947.9301551/2张3:24:3:243211075352102/3张3:22:6:126152.234.2181041/3张3:2ORS902080302202/3张注：1.以前：NS:GS=1:1正常血浆3:2Na+154mEq/L142mEq/LCIˉ154mEq/L103mEq/L易致高氯性酸中毒2.改良→2:1(10倍浓2:125倍浓2:1)NS2Na+2C1ˉSL1Na+3Na+:2CIˉ=3:23.NS+GS+SL

7、NSGS张力GSNSSL2313：3（1：1）1/23214326：3（2：1）2/33422613：6（1：2）1/33212913：9（1：3）1/4921三、液体疗法的原理1.三部分的总和=累积损失量+继续损失量+生理需要量(尿、大便、汗、肺)2.计划治疗以前确定三部分（特别是累积损失部分）四、液体疗法的方法1.ORS(OralRehydrationSalts):ORS成分(g/L)NaC1NaHCO3枸橼酸钾GS3.52.51.520注：GS为2%；溶液为2/3张；如用于秋季腹泻应稀释至Na+含量<50mEq/L.2、静脉补液：用

8、于严重呕吐与严重脱水病患儿。三定定量定性定时三见见酸补碱见尿补钾见惊补钙补液原则先解决血容量先盐后糖先快后慢先浓后淡随时调整治中有防二个步骤第一步补充累积损失量(总量的1/2、头8小时)第二步