[临床医学]小儿液体平衡特点和液体疗法

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1、小儿体液平衡特点和液体疗法湖北省中医院儿科华能小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿液体平衡的特点1.体液的总量与分布：年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间质液相对更多。不同年龄的体液分布（占体重的%）液体分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~60细胞内液35404040~45细胞外液45302515~20间质液40252010~15血浆5555小儿体液平衡特点和液体疗法2.体液的电解质组成：细胞外液的电解质以Na+、Ca++、HCO3-等为主其中Na+量占其阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内液以K+、Mg++、HPO4

2、++和蛋白质为主K+大部分处于游离状态，维持着其渗透压新生儿在出生数日内血钾、氯偏高血钠、钙和碳酸氢盐偏低小儿体液内的电解质组成与成人相似小儿体液平衡特点和液体疗法3.水代谢的特点（1）水的需要量相对较大、交换率高：年龄越小，出入水量相对越多。婴儿每天水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，故婴儿体内外水的交换率比成人快3~4倍；小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此，儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成人更易发生脱水。小儿体液平衡特点和液体疗法儿童每日水的需要量年龄（岁）需水量（ml/kg）<1岁120~

3、1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90儿童不显性失水量年龄分期每小时不显性失水量（ml/kg）早产儿2.0~2.5足月新生儿1.0~1.6婴儿0.8~1.0幼儿0.6~0.7儿童0.5~0.6小儿体液平衡特点和液体疗法（2）体液平衡调节功能不成熟：儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液平衡的调节作用也越差。婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排出1mmol/L溶质时需带出1~2ml水（成人0.7ml）。儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时易导致水肿

4、和低钠血症。又由于儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。小儿体液平衡特点和液体疗法二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（失水）：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量不足和（或）损失量过多所致。脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法1.脱水的程度：指患病后累积的体液丢失量。即病前与来诊时体重的差值。根据失水量的多少分为轻度、中度和重度脱水程度及表现轻度

5、中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg（占体重）＜5%5%～10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克捏起皮肤回复≥2秒＊＊眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：小儿体液平衡特点和液体疗法2.脱水的性质：指现存体液的渗透压改变脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因引起的脱水，

6、其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压的不同改变。据此，可将脱水分为等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水其中以等渗性脱水最常见，低渗性脱水次之，而高渗性脱水少见。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。小儿体液平衡特点和液体疗法等渗性脱水水和电解质成比例地丢失，血清钠离子浓度在正常范围内（130~150mmol/L）。细胞内外液的渗透压均正常，丢失的体液主要是细胞外液。发生原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。临床表现：见于上述三度脱水的表现。小儿体液平衡特点和液体疗法低渗性脱水血清

7、钠离子浓度＜130mmol/L，电解质丢失的量比水多，血浆渗透压减低。发生原因：多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏疾病或心功能不全者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤等患儿。临床特点：脱水症状较其他两种严重，较早发生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。小儿体液平衡特点和液体疗法高渗性脱水血清钠离子浓度＞150mmol/L，电解质的丢失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞内液。发生原因：多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温、早产儿等），口服

8、或注射过多