小儿液体平衡的特点和液体疗法

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1、小儿液体疗法2005年7月一、小儿液体平衡的特点小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其婴儿肾功能不健全，常不能抵御或纠正水电解质紊乱，因此，水、电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。（一）体液的总量与分布1（二）体液的电解质组成细胞外液的电解质主要是Na+细胞内液的电解质主要是K+（三）儿童水的代谢特点水的生理需要量儿童水的需要量大年龄愈小，每日需水量愈多。水的排出小儿水的交换量大，交换率快，对缺水耐受力差，比成人更易脱水。水平衡的调节小儿体液调节功能相对不成熟。二、水与电解质平衡失调（一）脱水定义：脱水是指水分摄入不足或丢失过多引

2、起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。1.脱水的程度及临床表现脱水按程度分为轻度、中度、重度脱水，临床表现见下表2.脱水的性质及临床表现（1）脱水的性质（2）不同性质脱水的临床表现等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。（二）钾平衡紊乱血清钾3.5-5.0mmol/L1.低钾血症K+<3.5mmol/L病因：①摄入不足；②消化到丢失过多；③肾排钾过多④细胞转运异常⑤碱

3、中毒低钾血症临床表现神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、胃扩张等。心血管系统：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低，甚至心衰。EKG示T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置及ST段下降。肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多2.高钾血症K+≥5.5mmol/L原因：①排出减少②钾分布异常③进入过多高钾血症临床表现心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停止。EKG可出现高耸T波、P波消失或QRS波群增宽。神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减

4、弱或消失，严重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。（三）酸碱平衡紊乱正常儿童血PH值7.35～7.451.代谢性酸中毒是儿科最常见的酸碱平衡紊乱原因：①细胞外液酸的产生过多：肾衰、酮症酸中毒等；②细胞外液碳酸氢盐的丢失：严重腹泻、小肠瘘管引流等。临床表现：可有精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、恶心、呕吐等。2.代谢性碱中毒原因：①过度的氢离子丢失，如呕吐或胃液引流②摄入或输入过多碳酸氢盐③血钾降低，肾脏碳酸氢盐重吸收增加临床表现：轻者无特征性临床表现，重症者表现为呼吸抑制，精神疲软。并可出现低钙惊厥等。3.呼吸性酸中毒病因：常因肺的通气和或换气功能障碍所致，如①

5、呼吸系统本身疾病②神经或肌肉疾病③中枢系统疾病临床表现：头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制三液体疗法时常用补液溶液（一）非电解质溶液临床常用5%或10%GS属无张力溶液（二）电解质溶液等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠液等高渗液：10%NaCl、5％NaHCO3、11.4％乳酸钠（三）几种常用溶液的配制2：1等张含钠液：2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠2/3张液体：4：3：2液1/2张液体：2：3：1液1/3张液体：2：6：1液四液体疗法（一）口服补液口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻

6、到中度脱水的一种溶液，其主要成分有氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g（现用枸橼酸钠2.9g）、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配成，张力为2/3张ORS机理2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和水的吸收，含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。ORS用法适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。预防量：每腹泻一次给服ORS50-100ml治疗量：前4-6小时的用量=体重Kg×75ml。4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脉补液。（二）静脉补液总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要

7、补镁。方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。第1天的补液总量：轻度90-120ml/Kg中度120-150ml/Kg重度150-180ml/Kg1.补充累积损失量定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。具体补法扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显

8、周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/K