小儿液体疗法.ppt

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1、小儿腹泻(infantilediarrhea)腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6M-2Y婴幼儿发病率高，为小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。病因分为①感染性：病毒、细菌、霉菌、寄生虫等感染。②非感染性：食饵性、症状性、过敏性及其它因素引起的腹泻。1.㈠易感因素婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少，酶活力不足，不适应食物的质和量较大变化；生长发育快，需营养物质多，胃肠负担重，容易发生消化紊乱。婴儿机体防御能力差①胃内的细菌杀灭能力较弱（胃酸低、胃排空快）；②血清IgA、IgM和胃肠道分泌型IgA都低；③

2、新生儿生后正常肠道菌群尚未建立，应用抗生素后易引起肠道菌群失调，致肠道感染。2.☆人工喂养儿易患肠道感染。㈡感染因素⒈病毒感染占80%主要为轮状病毒（rota-virus），其次为肠道病毒等。⒉细菌感染⑴致腹泻大肠杆菌菌株分五组①致病性②产毒性③侵袭性④出血性⑤粘附-集聚性⑵空肠弯曲菌⑶耶尔森菌⑷其他沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌。⒊真菌⒋寄生虫3.发病机制感染性腹泻⒈病毒性肠炎致小肠粘膜回吸收水份和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻水样便，同时有双糖酶不足等。⒉细菌性腹泻⑴肠毒素性肠炎引起分泌性腹泻，排出大量水样便，致小儿脱水和电解质紊乱

3、。⑵侵袭性肠炎引起渗出性腹泻，排出含有大量白细胞和红细胞的粘液便，可伴水泻。4.肠毒素性肠炎不耐热肠毒素激活腺苷酸环化酶↓ATP→cAMP↑→抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na、Cl和水，并促进肠腺分泌Cl。5.耐热肠毒素激活鸟苷酸环化酶↓GTP→cGMP↑→使肠上皮细胞减少Na和水的吸收，促进Cl分泌。非感染性腹泻饮食不当引起为主：食物不能消化和吸收积滞在小肠上部，肠腔内酸度降低，细菌上移和繁殖，使食物发酵和腐败，产生内源性感染。6.临床表现㈠急性腹泻（acutediarrhea）（病程＜2周）⒈腹泻的共同表现⑴轻型：纳差、呕吐，大便次数增多和性状改变。⑵重型：①胃肠道症

4、状常有纳差、呕吐、大便次数增多≥10次，为黄色水样、蛋花样、或少量粘液便和血便。②水、电解质及酸碱平衡紊乱。7.水、电解质及酸碱平衡紊乱。①脱水：因吐泻丢失液体和摄入不足导致轻、中、重度脱水。②代谢性酸中毒：吐泻丢失碱性物质；进食少，热卡不足，脂肪分解产生酮体；血容量减少、血流减慢、组织缺氧致乳酸堆积。③低钾血症：吐泻丢失钾盐；酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移。④低钙低镁血症：大便丢失和吸收减少。8.几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多发于6-24M婴幼儿，起病急，呕吐先于腹泻，常伴发热和上感；大便次数多、量多，易并发脱水和酸中毒。大肠杆菌肠炎：多发生

5、在气温较高季节,可在新生儿室和托儿所流行。人工喂养儿或更换饮食，营养不良儿更易发病。9.大肠杆菌肠炎致病性较多粘液霉臭味少量白细胞严重者脱水常呕吐产毒性蛋花样混有粘液无白细胞常有脱水侵袭性粘冻状带脓血大量白细胞中毒症状重，休克腹痛，里急后重，高热出血性先水样便后血水便大量红细胞，无白细胞溶血尿毒，血小板↓腹痛粘附性稀水便鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：＜2y婴幼儿，症状轻重不一，大便含红、白细胞和脓细胞。可有休克、败血症、脑脊髓膜炎。空肠弯曲菌肠炎：6M-2Y婴幼儿多见，夏季多发，侵袭性感染，类似菌痢，大便含大量白细胞及红细胞。产毒型可引起并发症（败血症、脑膜炎、心脏炎）。耶

6、尔森菌肠炎：冬春季，动物为传染源，粪-口传播，婴儿及儿童。<5y以急性水泻起病,可有脓血便,大便含白细胞和红细胞。>5y可伴头痛、呕吐、腹痛类似阑尾炎。严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。11.抗生素诱发的肠炎：见于营养不良、免疫力低下、长期应用抗生素和糖皮质激素者金黄色葡萄球菌肠炎：有感染中毒症状，大便呈暗绿色，量多带粘液。镜检含大量脓细胞和成簇G＋球菌。伪膜性小肠结肠炎：黄绿色水便，可有伪膜排出。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状。大便厌氧菌培养可确诊。真菌性肠炎：多为白色念珠菌，黄色稀便，泡沫较多伴粘液，时有豆腐渣样细块。镜检有真菌孢子体和菌丝。12.㈡迁延性腹泻（2周-2月

7、）慢性腹泻（>2月）以急性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最常见。其次为营养不良儿、人工喂养儿。详细询问病史、全面体检、选用有效辅助检查。辅助检查:①粪便常规、酸度、还原酶和培养。②十二指肠液检查：pH值、各种蛋白酶及酯酶、胆盐，了解蛋白质和脂肪消化吸收状况，检测寄生虫卵及细菌培养。③小肠粘膜活检是了解慢性腹泻的最可靠方法；X线、纤维结肠镜等。13.诊断及鉴别诊断诊断：①发病季节、病史（喂养史和流行病学史）、临床表现、大便常规-临床诊断。②脱水及电解质紊乱和酸碱失衡。病原学诊断有时比较困难。鉴别诊断：㈠大便无/少白细胞：①生理性腹泻多见于<6M婴儿,显虚胖