小儿液体疗法详解.ppt

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1、小儿液体疗法儿科学Pediatrics腹泻病临床表现1、胃肠道症状2、脱水脱水程度：轻、中、重度脱水性质：等渗、低渗、高渗3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁等儿科学Pediatrics腹泻病诊断根据临床症状、体征、实验室检查判断感染性、非感染性判断脱水（程度、性质）判断电解质紊乱、酸碱平衡紊乱儿科学Pediatrics腹泻病的治疗腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。儿科学Pediatrics小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布年龄

2、越小，水分的比例越大．年龄越小，细胞外液量相对越多．儿科学Pediatrics各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%儿科学Pediatrics小儿体液平衡的特点体液的电解质组成细胞外液ECF:血浆和间质液细胞内液ICF:儿科学Pediatrics血浆间质液细胞内液小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K

3、+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。儿科学Pediatrics三水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。2.体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点儿科学Pediatrics小儿体液平衡特点(一） 小儿体液总量相对较多(二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对缺水的耐受性差(

4、三）  不显性失水相对较多(四）   肾脏的调节功能不成熟(五）   消化道液体交换较快儿科学Pediatrics水、电解质和酸碱平衡紊乱一水代谢紊乱（一）脱水（Dehydration）定义指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。儿科学Pediatrics体重下降儿科学Pediatrics尿量皮肤弹性前囟、眼眶、泪精神状态末梢循环皮肤粘膜不同程度脱水的临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水失水量5%体重5%10

5、%体重10%体重精神状态稍有烦躁烦躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷眼泪有哭时泪少哭时无泪口渴不明显明显烦渴尿量稍减少明显减少少尿或无尿皮肤稍干燥、尚好干燥、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差粘膜略干燥干燥极干燥眼眶及前囟稍有凹陷明显凹陷深陷末梢循环无改变、四肢温稍差，脉速，四肢稍凉，血压正常四肢冷，脉细速微弱，血压下降儿科学Pediatrics腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好脱水程度和临床表现儿科学Pediatrics脱水程度和临床表现皮肤弹性稍差儿科学Pediatrics腹泻患儿尿量稍差精神稍差前囟稍凹脱水程度和临

6、床表现儿科学Pediatrics腹泻患儿精神较差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明显减少脱水程度和临床表现儿科学Pediatrics腹泻患儿精神萎靡眼眶极凹陷口腔粘膜极干4月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原4月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态；粘膜极度干燥，舌苔痂皮样儿科学Pediatrics脱水程度判定标准皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）儿科学Pediatrics水、电解质和酸碱平衡紊乱一水代谢紊乱2、脱水性质指体液渗透压的改变。根

7、据血钠的含量将脱水又分为等渗、低渗、高渗三种。儿科学Pediatrics血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（电解质）（白蛋白）阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L儿科学Pediatrics不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水、电解质若用水治疗血浆间质细胞液等渗细胞外液低渗水(缺Na≈缺水)儿科学

8、PediatricsIsotonic指患儿现存体液渗透压的改变等渗脱水（Isotonicdehydration）水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见脱水性质儿科学Pediatrics不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质若用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗Hypotonic细胞膨胀细胞