《儿科液体疗法医学》PPT课件

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1、儿科液体疗法PediatricFluidTherapy重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹学小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快6.电解质组成特点不同年龄儿童的体液分布（%BW）年龄（AGE）细胞外液（Extracellularfluid）细胞内液（Intracellularfluid）总量（Total）血浆（Plasm）组织间液（interstitialfluid）足月新生儿（Full-termNewborn）

2、78637351yrs70525402~14yrs6552040成人（Adults）55~60510~1540~45小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快6.电解质组成特点小儿每日水的生理需要(Maintenancefluidrequirements)AgeMaintenancefluidrequirements（ml/Kg.day）<1yearold120~1601~3yearsold100~1404~9years

3、old70~11010~14yearsold50~90小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多*2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多--体表面积大--呼吸为成人的4~5倍--新成代谢旺盛，活动量大4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快6.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/25.消化道液体交换快6.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.

4、小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快正常人消化道分泌消化液为血浆1/2，为细胞外液的2/3，绝大部分被再吸收6.电解质组成特点体液的电解质组成血浆间质液细胞内液阳离子Na+（90%）K+Mg2+Ca2+Na+K+Mg2+Ca2+（1/2血浆）K+（78%）Na+Ca2+Mg2+阴离子Cl-HCO3-ProteinCl-HCO3-ProteinProteinHCO3-HPO42-Cl-未确定阴离子S-P-Lacticacidketon

5、ebodiesS-P-Lacticacidketonebodies水、电解质和酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-base,waterandelectrolytebalance水代谢紊乱(Disorderofwatermetabolism)---脱水(dehydration)定义(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度评估方法:根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻度中度重度丢失体液5%10%15%50ml/kg50~100m

6、l/kg100~120ml/kg精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降根据体液渗透压的改变判断脱水性质根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗其中以等渗最多见小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水[Na+]<130130~150>150腹泻及呕吐时间长较长短皮肤:颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显电解质代谢紊乱Disordero

7、felectrolytemetabolism低钙血症Hypocalcemia钠代谢异常Sodiummetabolicabnormality钾代谢异常Potassiummetabolicabnormality钠代谢异常Sodiummetabolicabnormality低钠血症(hyponatremia)高钠血症(hypernatremia)钾代谢异常Potassiummetabolicabnormality低钾血症(Kaliopenia)高钾血症(hyperkalemia)血清钾低于3.5mmol/LEtiopathogenisis--钾摄入

8、量不足--钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）--钾向细胞内转移低钾血症(Kaliopenia)ClinicalManifestation神经肌肉系统:软弱无力胃肠道系