小儿外科液体疗法

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1、小儿外科液体疗法FluidTherapyofPediatricSurgery市三医院普外科小儿外科液体疗法的重要性体液平衡的基本概念体液的基本要求稳定的容量稳定的浓度稳定的分布稳定的pH体液平衡的基本要求水的平衡(Waterbalance)电解质平衡(Electrolytebalance)渗透压平衡(Osmolalitybalance)酸碱平衡(Acid-Basebalance)液体疗法的分类体液平衡－水、电解质、酸碱、张力平衡体液失衡－水、电解质、酸碱、张力失衡小儿外科液体疗法的特点不同于成人外科输液不同于小儿内科输液围手术期输液-术前输液

2、、术中输液、术后输液小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法总原则日需量－生理消耗量额外损失量－继续损失量3.失衡量－累积损失量小儿外科液体疗法总思路丢什么？补什么？补多少？怎么补？一、日需量(Dailyrequirements)定义：水、电解质、热量每天正常生理需要量补充：日需水量日需电解质量日需热量（一）小儿日需水量(WaterDailyRequirements)体液正常损失的四个途径器官途径ml/m2ml/100kcal肺呼吸14014皮肤无形蒸发28028出汗20020胃肠道排便808肾排尿80080总计1500150丢多少？小儿日需水量计算

3、方法按年龄计算ml/m2ml/kg婴儿1200～1500120～150幼儿1200～1500100～120儿童1200～150070～100补多少？按体重计算体重（kg）ml/kg第一个10100第二个1050第三个1020举例：25kg小儿的需水量(10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml（二）小儿日需电解质量(ElectrolytesDailyRequirements)电解质mmol/100kcalNa+3K+2Cl－2（三）小儿日需热量(CalorieDailyexpenditure)年龄热量(kcal/kg·d)婴儿

4、1101-15岁每3岁减1015岁60成人25-301000mlNa+K+Cl¯mOsm/L张力热卡10%GV3020501001/3320生理需要302020701/4生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液）补充小儿日需量的液体补什么？糖盐钾注射液的配制10%GS80ml100ml液的配制0.9%NaCl20ml15%KCl1ml糖盐钾注射液的特点电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求适用于各年龄组的小儿生理输液CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用补充小儿生理需要量注意事项进食液量应计入生理需要量中体温高于37℃，每超过1℃需增加生理

5、需要液量12％。大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量，第二天补全量。怎么补？持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要二、额外损失量(extra-lossrequirements)定义：水和电解质的继续异常丢失量类型：胃肠减压液、肠瘘液引流液（腹引、胸引、胆引）成人24小时内胃肠道各部的分泌液量消化液种类量(ml)唾液1500胃液2500胆汁500胰液700肠液3000总量8200丢多少？各种损失液电解质成份(mmol/L)损失液Na+Cl+K+胃液20~80100~1505~20胰液120~1

6、4090~1205~15胆汁液120~14080~1205~15小肠液100~14090~1305~15回肠造瘘45~13520~1153~15补什么？补多少？额外损失量的补充量丢多少补多少各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml)引流液10%GS0.9%NaClM/6乳酸钠15%KCl胃液4060-1胰液-50501胆汁-67331小肠液2070101胃肠减压液2575-0.25什么补？3:1液的含义：3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml)3:1液100ml的配制：胃肠减压液的补充—补3:1液0.9%NaCl15%

7、KCL10%GS75ml0.25ml25ml胃肠减压液的补充—补3:1液3:1液补多少？-等量补充Na+K+Cl-渗透压张力12051252500.83:1液的电解质及张力：定义：已存在的水和电解质缺乏及酸碱平衡紊乱类型：脱水、休克三、失衡量（fluiddeficit）补液量：根据脱水程度估算轻度脱水中度脱水重度脱水婴幼儿30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg儿童<30ml/kg30~60ml/kg60~90ml/kg补液张力：根据脱水性质估算脱水性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水补液张力2/3张~等张1/2张~2

8、/3张1/3张~1/2张外科脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎低渗性脱水补等渗液补充脱水常用液体溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L张力