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1、小儿液体疗法广西医科大学第一附属医院儿科病历摘要患儿，男，6月，因“腹泻伴呕吐4天，腹胀1天”于2007年11月4日入院，大便黄色蛋花汤样10~20次/日，小便黄，量少，食欲差。体格检查PE：T38℃P120次/分R30次/分WT6Kg神清、精神萎靡、前囟凹陷、皮肤干弹性差、口唇干樱红,咽尚充血,双肺呼吸音清晰,腹膨隆，叩鼓音，肠鸣音弱，四肢稍凉、皮肤无花纹，肌张力减低，腱反射减弱问题一该患儿可能的诊断是什么？诊断依据进一步检查项目问题二1如果大便常规结果为：WBC+，RBC-，脂肪球+，OB-，最可能的病原体是什么？2如血钠135mmol/l,则脱水的性质是什么？3血气结果：
2、PH7.28PO290mmHgPCO226mmHgHC0315mmol/lBE-10mmol/l,请判断结果如测血钾2.8mmol/l,该患儿心电图不可能出现（）AQT间期延长BU波CT波低平或倒置DT波高尖内环境紊乱如何评估?1脱水?水肿?神志,生命体征(尤其血压),眼眶,前囟,皮肤粘膜,四肢,尿量等急症:休克,颅内压增高,心力衰竭2电解质紊乱线索:出入不平衡病史,基础疾病,临床表现,体征(重点掌握低钾,低钙体征)血生化,心电图急症:严重低钾,高钾,低钠等内环境紊乱如何评估?酸碱紊乱的判断:线索:基础疾病非常重要,呼吸性因素,代谢性因素,循环障碍,各种危重症肾功能CO2CP,
3、HCO3)动脉血气分析:PH7.35-7.45判断酸碱,代偿失代偿PaO260-100判断缺氧指标PaCO235-45判断呼吸性因素HCO3(AB,SB)判断代谢性因素BE+3判断代谢性因素临床上最常见的脱水性质是什么?腹泻患儿最常见的电解质紊乱是什么?为什么?腹泻患儿最常见的酸碱失衡类型是什么?为什么?你知道吗?与成人相比小儿更加容易发生脱水?为什么?哪种脱水容易出现休克?哪种脱水容易出现发热?哪种脱水容易出现颅内高压?你知道吗?补液原则：先快后慢，先浓后淡，先胶后晶，见尿补钾，见抽补钙,宁欠勿过三补(累积损失量、生理需要量、继续丢失量）三定（定量、定性、定速）一调整:根据病
4、情调整记住哦!第一步定液体量根据脱水程度确定补液量：脱水程度如何评估？前囟,眼窝,皮肤弹性,循环情况,尿量等轻度脱水:似有似无中度脱水:体征明显重度脱水:循环衰竭第二步选择液体根据脱水性质选择液体张力选择所需的液体例如:扩容等张2:1液等渗性脱水1/2张3:2:1液低渗性脱水2/3张4:3:2液高渗性脱水1/3-1/51:2或1:4儿科常用液体简介名称张力用途组成2:11扩容3:2:1½等渗性脱水累积损失4:3:22/3低渗性脱水累积损失1:41/5高渗性脱水累积损失或生理需要量补充含钾维持液1/5生理需要量补充ORS液2/3张轻中度脱水累积损失第三步配置液体3:2:13份G.
5、S2份N.S1份1.4%NaHCO3以300ml为例G.S3/6X300=150ml最后量300-9-14=277mlN.S2/6X300=100ml相当于10%NaCL100x0.9%÷10%≈9ml1.4%SB1/6X300=50ml相当于5%SB1.4%x50÷5%≈14ml3:2:1液如何配置3:2:1液300ml配制结果5%GS277ml5%SB14ml10%NS9ml病例补液方案定量=9kg×100ml/kg=900ml定性等渗：1/2张液体定速头8～12小时补足累积损失量:900÷10=90ml/h或8~10ml/kg.h根据病情调整医嘱处方10%Glucose8
6、30ml10%Nacl27mliv.drip5%NaHCO342ml输液速度90ml/h低钾的治疗生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl1-2ml/kg.d治疗量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl2-3ml/kg.d注意:静脉补钾浓度<0.3%,不能推注,只能静滴或口服,100ml10%KCl<3ml一般补4－6天,补充细胞内钾有尿补钾速度:每日滴注时间不应小于6－8h低钙的治疗见惊补钙合并营养不良/佝偻病早补10%葡萄糖酸钙10mliv,必要时重复10%CaCl21-3ml/kg.d×3-5d硫酸镁：脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：25%MgSO40.1~
7、0.2ml/kg.次，2-3次，2-4天见酸补碱治疗原发病保持呼吸道通畅碱性液体：一般不需要。因2:1或3:2:1液中含有SB,酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。第一天补液方案三定：定量、定性、定时间累积损失继续损失生理需要补液量轻中重（ml/kg）5050-100100-12010-4060-80低渗等渗 高渗补液2/3渗1/2渗1/3-1/51/2渗-1/3渗1/3-1/5渗性质含钠液含钠液含钠液含钠液含钠液4:3:23:2:11:4含钠液3：2：1或生理维持液生理维持液完成8-1
