液体疗法ppt课件

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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法(p38)小儿体液平衡的特点---总量体液的总量年龄越小，水分占体重的比例越大．新生儿为80%年长儿65%成人60%．小儿体液平衡的特点---分布体液的分布血浆区间质区细胞内细胞外液各年龄期体液的分布（占体重的%）55-60510-1540-45成人65520402-14岁7052540-1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄小儿体液平衡的特点---分布小儿体液平衡的特点---电解质组成新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。K+MgHpo4-蛋

2、白质Na+Cl-Hco3-小儿体液平衡的特点---水代谢特点处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。水、电解质、酸碱平衡紊乱---脱水脱水的程度重度脱水---失水量为体重的10%-12%(100-120ml/kg)中度脱水---失水量为体重的5%-10%(50-100ml/kg)轻度脱水---失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)脱水程度临床判定指标脱水程度轻度中度重度失水量/体重30-50ml/kg50-100ml

3、/kg100-120ml/kg精神无明显改变萎靡或烦躁不安嗜睡昏迷皮肤粘膜口唇稍干干极干皮肤弹性稍差差极差前囟、眼窝稍凹明显凹极明显凹眼泪有少无四肢尚暖稍凉厥冷循环异常无可有BP下降,P细速尿量稍少少极少或无尿(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断眼窝凹陷、眼裂不能闭合口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降水、电解质、酸碱平衡紊乱---脱水脱水的性质高渗性脱水－血清钠>150mmol/L低渗性脱水－血清钠<130mmol/L等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L脱水---等渗性脱水特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在13

4、0～150mmol/L。脱水---低渗性脱水病因：常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿脱水---低渗性脱水脱水---高渗性脱水病因：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿 细胞内脱水循环障碍症状不明显细胞

5、内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；脱水---高渗性脱水20低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水原因和诱因皮肤弹性极差稍差尚可口渴不明显明显显著神经症状嗜睡精神萎靡烦躁易激惹血压很低低正常或稍低小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点酸碱平衡紊乱---代酸(P44)代酸的原因次要原因脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积主要原因吐泻时丢失大量碱性肠液次要原因血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积次要原因进食少及肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体.代谢性酸中毒分度（正常P

6、H:7.35-7.45）HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常：22～2740～60轻度：13～1830～40中度：9～1320～30重度：﹤9﹤20代谢性酸中毒---临床特点轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉、有酮味口唇樱红恶心，呕吐电解质紊乱---低钾血症低钾原因次要原因肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。主要原因呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液次要原因进食少，入量不足电解质紊乱---低钾血症脱水时不出现低钾纠正脱水后出现低钾Contents补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细

7、胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少电解质紊乱---低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波、Q-T间期延长、ST段下降；骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰；平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失电解质紊乱---低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7m