液体疗法PPT课件.ppt

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1、水、电解质紊乱及酸碱失衡的诊治1.体液的基本组成细胞内液：约占体重的35－40％即350－400ml/kg。细胞外液：约占体重的20－25％即200－250ml/kg。其中血浆5％组织间液区（含淋巴液）15－20％。2.体液的成分与渗透压细胞内液主要成分：有机磷酸盐－、蛋白质－、K＋、Mg＋。细胞外液主要成分：Na＋、及其相应的阴离子Cl－及HCO3－除血浆蛋白因分子量较大，不能从毛细血管壁渗出至间质液，其他成分均能相互通透。因此，细胞间液与血浆液的其他成分是相同的。各部分体液的阴阳离子的毫当量浓度是相等的，以保持体验的电

2、中性。人体在生理状态下，体液渗透压保持在280－295mOsm∕L。Na＋是细胞外液的主要电解质，与其相应的阴离子Cl－及HCO3－一起所形成的渗透浓度，可占血浆渗透浓度的90％以上，故根据血浆Na＋推算体液渗透压（mOsm∕L）＝〔Na＋〕（mOsm∕L）*2+106.体液酸碱平衡的调节体液正常的pH7.35－7.45。人体能十分有效地维持酸碱平衡，体内主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节使pH保持正常。体液的缓冲系统：HCO3－∕H2CO3，蛋白质－∕H蛋白质，HPO4－∕H2PO4。其中以细胞外液的HCO3－∕H2CO3系统

3、最重要，因其作用迅速，缓冲量大，且可由肺及肾随时调节，不断补充被消耗的缓冲成分，清除过多的成分以恢复正常缓冲功能。肺的调节肾的调节水、电解质紊乱、酸碱失衡的治疗水与钠的平衡失调脱水脱水是指体液、特别是细胞外液容量的减少。人体由于摄入不足和或丢失过多均可造成不同程度的脱水。一般情况下，可根据血浆钠的浓度将脱水分成等渗、低渗及高渗性脱水。等渗性脱水水和电解质成比例的丢失，血清钠的浓度为130－150mmol∕L。主要损失细胞外液容量和循环血量。等渗性脱水在临床最为常见。低渗性脱水缺钠相对地比缺水多，血清钠浓度在130mmol∕L

4、以下。由于细胞外液低渗状态，可造成水向细胞内转移，使细胞内水肿，脑细胞水肿可发生抽搐、昏迷。患儿虽脱水严重但无明显的口渴感。高渗性脱水相对来说，失水多于失钠，钠浓度常大于150mmol∕L。此类脱水细胞外液丢失不明显，但细胞内液减少相对明显，因此患者口渴感明显，循环障碍不明显。又可根据脱水的程度分为轻、中、重三度。轻度脱水体重下降3%-5％，或相当于30-50ml/kg体液的减少；中度脱水体重下降5%－10％，或相当于体液丢失50-100ml/kg;重度脱水体重下降超过10%以上，体液丢失可达120ml/kg。临床表现：轻度脱

5、水：仅仅尿量略减少，皮肤干燥，但弹性良好。其他表现不明显，临床诊治过程中易忽略。中度脱水：精神较差，哭吵不安，口唇粘膜干燥，皮肤弹性较差，尿量明显减少。重度脱水：重病容，精神萎靡，表情淡漠，可无尿并有明显的循环障碍的表现如心音低钝、血压下降、四肢末梢厥冷甚至昏迷不醒。电解质紊乱低钠血症：指血钠低于130mmol∕L。低钠血症常表现恶心、呕吐、乏力，严重者血钠低于120mmol∕L可发生脑水肿出现抽搐、昏迷等症。治疗：根据病因不同而治疗方法不同。一般来说，轻症可不治疗，重症尤其是血钠低于120mmol∕L常需治疗。常用3％的NaCL

6、溶液12ml∕Kg可提高血钠10mmol∕L补充，首次给总量的一半在2－3小时内缓慢静滴。注意：此补钠方式不适用于心衰、肝硬化及急性肾衰时低钠血症的治疗。应参见相应的专科治疗高钠血症：少见。指血钠高于150mmol∕L。口渴是主要表现，补液时注意以低张液体为主，不能完全以葡萄糖液代替。低钾血症的治疗：每日氯化钾剂量为2－4mmol∕L，相当于150－300mg∕Kg。口服最安全，以10％氯化钾每日2－2.5ml∕Kg分次口服。高钾血症的治疗：当血钾高于6.5mmol∕L时，需紧急治疗。缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙；静脉给5％碳酸氢

7、钠；同时给葡萄糖和胰岛素；使用利尿剂；阳离子交换树脂；必要时给透析治疗。酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒临床表现：根据碳酸氢离子浓度可将代谢性酸中毒分为轻度，HCO3－为18－13mmol∕L，无明显症状。中度：HCO3－为13－9mmol∕L，可表现为呼吸深快、心率增快、呕吐、乏力、精神萎靡。重度时HCO3－小于9mmol∕L，可出现心率减慢、血压下降、心力衰竭。小婴儿酸中毒时除上述表现外尚有剧烈哭吵、紫绀、拒食、面色苍白。一般来说，酸中毒越重，提示脱水程度越重。治疗：就目前的观点来说，不主张积极纠酸治疗，更不应该过度纠酸治疗。一般主张

8、pH<7.30时用碱性药物。如果HCO3－低于15mmol∕L，但pH仍在正常范围，可以不纠酸治疗。一般来说5％碳酸氢钠3－5ml∕Kg可提高血浆HCO3－5mmol∕L。治疗过程中应注意以下几点：对重症患者在治疗时，应及时监测血气分析、观察病情以