《液体疗法》PPT课件

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1、脱水与儿童液体疗法定义脱水（dehydration）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重要引起脱水常见的原因腹泻呕吐高热糖尿病酮症酸中毒等脱水类型根据临床表现及丢失液体不同可分为：等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水）低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水）高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。脱水临床分度脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、

2、重度脱水，其区别见表2治疗合理的补充液体是治疗脱水的关键，补充液体的原则：轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液中度、重度脱水则需静脉输液补液量包括三方面：①补充累积损失；②补充继续损失；③补充生理需要适用于中、重度脱水及呕吐患儿输液必须把握和遵循三定和三先原则，三定即定输液量、定输液种类和定输液速度三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。静脉输液定输液量根据脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量）轻度脱水时约90～120ml/kg中度脱水时约120～150ml/kg重度脱水时约150～200ml/kg学龄前儿童应减少1/

3、4，学龄儿童则需少输1/3。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服时，即可应用ORS口服补液。第一个24小时输液量见表3。如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量输液成分与种类液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量）等渗性脱水使用1/2张的液体，采用钠：糖液为1：1即采用等量的5%葡萄糖液与0.9%氯化钠液配成例如共计需要300mL液体，配置时150mL5%葡萄糖与150mL0.9%氯化钠配成低渗性脱水使用2/3张的液体，采用钠：糖液为2：1即1份5%葡萄糖与两份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，

4、那就100mL5%葡萄糖与200mL0.9%氯化钠配成。如血钠低于120mmol/L,应给予3%氯化钠6ml/㎏,提高血钠5mmol/L.24小时血钠提高不能超过12mmol/L。高渗性脱水首先可使用生理盐水，逐步降低液体张力，改使用1/3张的液体，采用钠：糖液为1：2即两份5%葡萄糖与1份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就200mL5%葡萄糖与100mL0.9%氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按1：1钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为1：2钠：糖液。控制血钠水平24小时降低低于10-15mmol/

5、L输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的1/2）在6～8小时内滴完但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体1～2小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。输液速度如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9%氯化钠液，按10～20ml/kg，20～30分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分其他对症处理纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，可以根据血气分析进行补充，5%碳酸氢钠需要的mL数=△BE×kg

6、×0.5，先给半量，一般配成1.4%的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充没有做血气分析的病人可经验性使用，5%碳酸氢钠2～3mL/kg，再根据血生化结果来决定，同时应注意有无丢失碳酸氢盐的病因存在。纠正低血钾一般按200～300mg/kg.d补充，轻者可分3次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过0.3%，时间不应少于6小时，并补充的液体速度为5～10ml/kg.h，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查。高钾血症治疗（1）停止补钾。（2）静滴5﹪碳酸氢钠2-3ml/㎏.（3）

7、静滴葡萄糖加胰岛素(3克糖加1单位胰岛素）（4）10﹪葡萄糖酸钙0.5ml/㎏慢注（5）沙丁胺醇2.5-5mg雾化吸入。纠正低血钙、低血镁佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙5～10mL加10%葡萄糖20mL稀释后静脉缓滴，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日3～4次，症状消失后停药注意出现低血糖若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件情况下应该立即查血糖，血糖低于2.8mm

8、ol/L，给予静脉补充血糖25%葡萄糖液1～2ml/kg，静脉注射。半小时给予复查血糖。口服补液适用于轻度无呕吐患儿，应用口服补液盐（ORS盐），按每日100～150mL/kg，分多次口服。可根据不同病因及丢失液体量决定需要补充的量，若经过口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液治疗注意事项根据临床