儿童液体疗法ppt课件

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1、液体疗法FLUIDTHEREPY1目的与要求熟悉小儿液体平衡的特点。熟悉小儿水、电解质平衡失调的病理生理及临床表现。掌握小儿液体疗法的计算原则。掌握小儿液体疗法中的常用液体的组成、配制和应用。掌握小儿腹泻时的液体疗法。2重点和难点重点：小儿体液平衡的特点；脱水的临床判断；渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。难点：渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。3Keyword关键词Fluidtherapy液体疗法Bodyfluidequilibrium体液平衡Electrolyte电解质Metabolicacidosis代谢

2、性酸中毒Kaliopenia（hypokalaemia）低钾血症Dehydration脱水ORS口服补液盐4Challenge挑战5体液平衡的特点体液的总量和分布6体液平衡的特点体液的电解质组成细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：K+、Mg+、HPO2-新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸偏高。78体液平衡的特点水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快2.体液的调节功能不成熟肾脏的浓缩功能和稀释功能差9水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水程度：①轻度脱水；②中度脱水；③重度脱水脱水性质：①等渗性脱水；②低渗性脱水；③高渗性脱水10水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症①精

3、神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。11水、电解质和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒阴离子间隙=Na+-(Cl-+HCO3-)正常范围：8—16mmol/L12液体疗法时常用溶液常用溶液的成分(见表3-8)体液的渗透压（mOsm/L),又称张力血浆的渗透压范围280~320mOsm/L,即一个张力或等张。0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗

4、透压为308mOsm/L。1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为334mOsm/L。1314液体疗法时常用溶液几种常用溶液的混合及意义（见表3-8）2:1液(2份0.9%NaCl和1份1.4%NaHCO3)4:3:2液（4份0.9%NaCl、3分水和2份1.4%NaHCO3)3:2:1OR2:3:1(2份0.9%NaCl、3分水和1份1.4%NaHCO3)1：4液生理维持液15液体疗法时常用溶液换算方法10%NaCl0.9%NaCl为1:11的关系0.1g(1ml)0.9gx100mlx=11同理5%NaHCO31.4%NaHCO3为1:3.5的关系16几种混合液的配制溶

5、液种类5--10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)张力2:1100610---等张4：3：210046---2/3张2：3：110035----1/2张1：41002------1/5张生理维持液1002---21/3张10%NaCl化0.9%NaCl为1：11的关系5%NaHCO3化1.4%NaHCO3为1：3.5的关系17几种混合液的计算方法2：1液150ml处方：10%G.S100ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?mlivgttst!4:3:2250ml处方：10%G.S250ml+10%NaCl?ml+5

6、%NaCHO3?mlivgttst!2:3:1500ml处方：10%G.S500ml+10%NaCl?ml+5%NaCHO3?mlivgttst!1:4液500ml处方：10%G.S500ml+10%NaCl?mlivgttst!生理维持液250ml处方：10%G.S250ml+10%NaCl?ml+10%KCl?mlivgttst!18几种混合液的临床意义2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于纠正休克。4:3:2液：常用于低渗性脱水。2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。1:4液：常用于高渗性脱水。生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治

7、疗性的补液。19几个注意的问题纠酸理论数值：BE(负值）×0.3×体重一般先给计算量的1/2，复查血气后再调整经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L约需5%NaHCO35ml/kg/次，必要时2~4小时可重复一次。用两倍的水稀释20补钾腹泻患儿均有不同程度的低钾。正常人每日需要量为100~200mg/kg,。轻度低钾患儿按3~4mmol/L或200~300mg/kg补充，中、重度低钾可补充4~6mmol/L或300~450mg/kg。补钾浓度为0.2%，最高浓度不超过0.3%。21口服补液盐（ORS)理论基础：小肠上皮细