儿童液体疗法.ppt

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1、儿科液体疗法一、口服补液ORS配方氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖ORS原理小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制适应症1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由饮用4-6小时4-6小时注意事项二、静脉补液适应症1）中度以上脱水2）呕吐频繁者常用液体成份每100ml含溶质量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压(mOsm/L)血浆1425103243000.9%NS0.9g154154等张5%GNS5g154154等张5%GS5g05%NaHCO35g595595高张3.5张1.4%NaHCO

2、31.4g167167等张10%KCl10g13421342高张8.9张溶液种类张力的换算5%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml100mL？=mL10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml200mL？=mL常用的几种不同张力液体的配制0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4%NaHCO3张力2:1等张含钠液21等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5静脉补液的步骤1.第一天的补液：三定、三量(1)补充累积损失量定补液量（定量）由脱水程度决定脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml/kg50-100ml/kg100-1

3、20ml/kg定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/31/2液体种类4:3:22:3:12:6:11:41/3~1/5定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在头8~12小时内补完(10ml/kg/h)余下时间补充继续损失量和生理需要量；如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液15~20ml/kg（<300ml）、30~60分钟(20ml/kg/h)内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。高渗性脱水注意事项:速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。（2）补充继续损失量定补液量（定量）10-40ml

4、/kg定补液成分(定性)1/2-1/3张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h)（3）补充生理需要量定补液量（定量）60-80ml/kg/日定补液成分(定性)1/3-1/5张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h)根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量轻度脱水为100-120ml/kg中度脱水为120-150ml/kg重度脱水为150-180ml/kg2.第二天的补液补充继续损失量和生理需要量三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:按5%NaHCO35

5、ml/kg计算减半量输入有血气分析时:5%NaHCO3ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)减半输入四、纠正低血钾1）见尿补钾2）补钾量：按0.2~0.3g（2-3mmol)/kg/日计算10%KCl（分子量74.5）2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：≤0.3%4）补钾时间＞8小时五、纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁方法：10％葡萄糖酸钙10ml加糖水iv缓推25％硫酸镁0.1mg/kg深部肌注补液原则三定、三量、三先、三见先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙定量定性定速累积损失量继续损失量生理需要量举例10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第

6、一天补液计划方案：1.计算累积损失：量：10×60ml=600ml种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%生理盐水300ml速度：8-12小时完成5%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml100mL？=mL10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml300mL？=mL张力的换算2.补充继续损失＋生理需要量：10×30ml=300ml10×70ml=700ml种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%生理盐水200ml速度：后12-16小时匀速滴入10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml100mL？=mL张力的换算患儿，女，1（5月）岁。3

7、天开始出现呕吐、腹泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，哭时无泪。例二查体：体重9（7kg）kg，面色发灰，精神极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，哭无泪。口唇樱桃红、干燥，心率128次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹胀，肝肋下1cm，肠鸣音减弱。四肢软、肢端湿冷，皮肤略发花。例二大便常规：WBC1~2/HP轮状病毒检测阳