儿童液体平衡的特点和液体疗法.ppt

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1、儿童液体平衡的特点和液体疗法7/28/20211儿科液体疗法目的要求Objective掌握：水、电解质平衡紊乱的临床表现;小儿腹泻的液体疗法。熟悉:水、电解质失衡的病理生理;液体疗法中的常用液体的组成及临床应用。了解:小儿液体平衡的特点。7/28/20212儿科液体疗法（一）小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance7/28/20213儿科液体疗法（1）体液总量和分布Totalbodywater&itsdistribution7/28/20214儿科液体疗法不同年龄的体液分布(占体重的%)年龄总

2、量细胞外液细胞内液血浆间质液新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～66510～1540～457/28/20215儿科液体疗法（2）体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid细胞外液（ECF）:Na+、Cl-、HCO3-、Protein细胞内液（ICF）:K+、Mg2＋、HCO3-、HPO42-、Cl-、Protein7/28/20216儿科液体疗法（3）水代谢的特点Watermetabolism水的生理需要量水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液

3、量的1/2，成人仅为1/7。7/28/20217儿科液体疗法（3）水代谢的特点Watermetabolism水的排出①经肾（尿）途径排出，②经皮肤和肺（不显性失水）排出，③经消化道排出。7/28/20218儿科液体疗法（3）水代谢的特点Watermetabolism水平衡调节体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。7/28/20219儿科液体疗法（二）水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance7/28/202110儿科液体疗法（1）脱水——脱水程度表现程度失水量精神状况前

4、囟眼眶皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水３～5％（30～50ml/kg）精神稍差，略烦躁不安稍凹陷可略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷较差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）精神极萎靡昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有7/28/202111儿科液体疗法HH2OH2OH2OH2O正常等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水不同性质脱水示意图7/28/202112儿科液体疗法（1）脱水----脱水性质脱水性质病因血清钠（mmol／L）病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150细

5、胞外液量减少，细胞内外渗透压相等,脱水量与脱水体征平衡低渗脱水营养不良腹泻<130细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水腹泻，呕吐伴高热>150细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻,但剧烈口渴、高热、烦躁、肌张力高,可惊厥.7/28/202113儿科液体疗法（2）代谢性酸中毒Metabolicacidosis小儿腹泻致代酸性酸中毒原因:碱性物质从肠道丢失过多。组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。＊几乎所有腹泻病人均有代酸7/28/202114儿科液体疗法（2）代谢性酸中毒Metabolicacidosis临床表现脸色潮红。口唇樱桃色

6、或苍白。呼吸深而有力。昏睡昏迷。pH<7.2心率慢，低血压，心衰7/28/202115儿科液体疗法（2）代谢性酸中毒Metabolicacidosis分度（Degree）轻度（Mild）：HCO3-：18~13mmol/L中度（Moderate）:HCO3-：13~9mmol/L重度（Severe）：HCO3-：<9mmol/L7/28/202116儿科液体疗法（2）代谢性酸中毒Metabolicacidosis治疗当血气分析示pH<７.３时，补碱性药物。碱性液体mmol数＝剩余碱负值×０.３×体重。5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱负值×０.５×体重(kg)。

7、注:5%碳酸氢钠１ml=０.６mmol7/28/202117儿科液体疗法（3）低钾血症Hypokalemia病因（Pathogeny）丢失过多摄入不足钾在细胞内外分布异常（碱中毒）7/28/202118儿科液体疗法（3）低钾血症Hypokalemia临床表现常<3mmol/L时出现症状。神经肌肉：肌无力，肠麻痹，腱反射减弱。心血管：心音低钝，心律紊乱，血压↓，心衰。心电图改变：U波，ST↓，T波倒置，Q-T间期延长。7/28/202119儿科液体疗法（3）低钾血症Hypokalemia临床表现肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化和肾间质纤维化。临床表现取决于

8、血钾的浓度，特别是缺钾发生的速度7/28/202120儿科液体疗法