儿童儿液体平衡的特点和液体疗法

《儿童儿液体平衡的特点和液体疗法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉教学目的详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念小儿体液平衡的特点1、体液的总量和分布（1）血浆1、细胞外液（2）间质液2、细胞内液不同年龄的体液分布（占体重的%）年

2、龄细胞内液细胞外液总体液间质液血浆.新生儿3537678~1岁40255702~14岁4020565成人40~4510~15555~60体液的电解质组成Na＋（占90％以上）细胞内液K＋（占78%）Mg2＋、HP042－Cl－HCO3－2、体液的电解质组成（1）小儿与成人相似。（2）刚出生的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。3、水的交换正常婴儿每日需水量约为:120~150ml/418kJ(100kcal)，每日进、出水量约等于细胞外液的1/2。婴儿水的交换率比成人快3~4倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐

3、、腹泻等病理情况下容易发生脱水。水的生理需要量小儿每日水的需要量年龄（岁）需水量(ml／kg)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90水的排出不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(ml／kg)早产儿或足月新生儿750～1000g821001～1250g561251～1500g46﹥1500g26婴儿19～24幼儿14～17儿童12～14体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸

4、、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱1、脱水由于吐泻丢失体液和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例不同，造成不同性质的脱水。（1）脱水程度：轻、中、重等渗性脱水（2）脱水性质低渗性脱水高渗性脱水不同程度脱水的临床表现.轻度中度重度.精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤及黏膜皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜极干燥眼凹及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略

5、减少明显减少少尿无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重%<5%5~10%>10%不同性质脱水的临床表现.低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水病因失钠>失水失钠=失水失钠<失水见于病程长，营养见于病程短，高热、出汗多、不良和重度脱水者营养状况较好者补充高钠液体过多血钠浓度<130mmol/L130~150mmol/L>150mmol/L体液丧失特点细胞外液细胞外液细胞内液明显减少减少为主减少为主口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹钾平衡紊乱低钾血症正常血清钾浓度

6、为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。低钾血症病因1、钾摄入量不足2、消化道失钾过多3、肾脏排钾过多4、补液时钾向细胞内转移低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒低钾血症治疗1、治疗原发病2、补钾原则口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg重症者静脉全日量10％KCll～3ml／kg，浓度不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时见尿补钾，持续给钾4～6

7、日饮食恢复正常的一半时，停止补钾高钾血症病因1、肾功能衰竭肾脏排钾减少2、钾摄入量过多3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细胞内钾移出过多高钾血症表现神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等高钾血症治疗当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2、快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏3、葡萄糖加胰岛素静滴4、用排钾利尿剂5、腹膜或血液透析酸碱平衡紊乱代谢

8、性酸中毒临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。代谢性碱中毒由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。呼吸性酸中毒由于通气障碍导致体内CO2潴留、H2CO3增高所致。呼吸性碱中毒由于通气过度使血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。酸碱平衡的调节正常的酸碱平衡的维持主要是通过体液的缓冲体系、肺