小儿液体疗法ppt课件.ppt

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1、小儿液体疗法InfantileLiquidTherapy目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现掌握液体疗法常用溶液的组成及配制方法掌握小儿腹泻的液体疗法小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～45不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%

2、细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance二体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid细胞外液ECF:Na+、K+、钙Mg2+Cl-，HCO3-蛋白质Protein细胞内液ICF:K+、钙Mg2+、Na+、HPO42-、蛋白质ProteinHCO3-Cl-三水代谢的特点Watermetabolism水的需要量大，交

3、换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。2、每日排出的水量大包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液等3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90脱水:指水分摄入不足或丢失过多

4、而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失水电解质酸碱平衡紊乱Assessmentofachildwithdehydration脱水程度：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表）水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）

5、精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行多见慢性胃肠液丢

6、失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻低渗脱水高渗脱水组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水：临床表现水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代谢性酸中毒Metabolicacidosis（一）

7、发生原因Pathogeny体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）代谢性酸中毒吐泻摄入不足肠道液体(碱性)丢失热卡不足脱水血容量↓肾血流量↓组织缺氧脂肪分解↑酸性产物排泄↓酮体生成↑乳酸堆积呼吸深快精神萎靡(Kussmaulsbreathing)烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3

8、mmol/L正常值：（二）分度轻度：CO2CP：13~18mmol/L症状不明显。中度：CO2CP：9~13mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWa